„Schmerz – Pumpen“ Tankstelle 1X/ Monat MINDA 17.09.2018

Allgemeines Die Behandlung von Wirbelsäulenleiden ist nur interdisziplinär zu gestalten. Vom Hausarzt über den Orthopäden bis zum Neurochirurgen und zum Hausarzt zurück. Selbstverständlich ist dies nur in Begleitung von Physiotherapeuten und manchmal auch über den Psychologen zu realisieren. Die Behandlung dieser „menschelnden“ Bedrohung der Wirbelsäule ist nur komplex lösbar. MINDA 17.09.2018

Muskuloskelettaler Schmerz/ Klinik Deformitäten durch langanhaltenden Muskelzug sekundäre reflektorische Anspannung s. Myogelosen, -tendinosen MINDA 17.09.2018

Analgetikagabe Orale, regelmäßige Gabe anstreben Kontrolliert, individuelle Anpassung Zusatzmedikation Aufklärung Regelmäßiger Kontakt Koanalgetika MINDA 17.09.2018

Degenerative Spinalkanalstenose/ Diagnostik MRT Myelographie/ Myelo- CT Elektroneurophysiologie Interdisziplinäre Beurteilung MINDA 17.09.2018

Degenerative Spondylolyse/ Listhesis Diagnostik Röntgen einschließlich Bewegungsaufnahmen MRT/ CT Myelographie Invasive Diagnostik Fazettinfiltration Discographie PRT MINDA 17.09.2018

Basisbehandlung Aufklärung und Beratung Vermeidung von Bettruhe Einfache Schmerzmittel Physiotherapie/ manuelle Therapie Injektionsbehandlung MINDA 17.09.2018

Häufigkeiten - Ursachen Patientenangaben 58 % Ursache unklar 17 % Verheben 11 % Körperdrehbewegung 3 % Unfälle 36.1 % HWS 1.9 % BWS 61.9 % LWS - 47 % Männer 53 % Frauen MINDA 17.09.2018

Spinalkanalstenose / Wirbelsäulenenge MINDA 17.09.2018

Diagnostik Anamnese Neuroorthopädische Untersuchung Bildgebung ( Röntgen, CT, MRT, Myelographie, Discographie, Epidurographie, Epiduroskopie ) Elektroneurophysiologische Untersuchung ( SEP, EMG, ENG, MEP ) Labor Interdisziplinäre Abklärung MINDA 17.09.2018

Was ist Gesundheit ? LERICHE: „Gesundheit ist das Leben im Schweigen der Organe“ BRETON: „Der Schmerz treibt den Gepeinigten in den Schrei, in das tierische Brüllen oder in das schreckliche Verstummen. ODER Der Schmerz, der Schrei, ist ein radikales Scheitern der Sprache“ MINDA 17.09.2018

Wirbelgelenke und Bandscheibe Die Wirbelgelenkstellung beeinflusst die Bandscheibendegeneration und diese wiederum die Wirbelgelenke. Die Rotation und Beugung sind kombinierte Bewegungen, die in der Bandscheibe zu einer Kombination von Zug-, Kompressions- sowie Scherbelastungen führen. MINDA 17.09.2018

Bewegungssegment n. JUNGHANNS (1951 ) = Functional Spinal Unit ( FSU ) - 2 Wirbelkörper + Bandscheibe + Bandapparat - Die 2 Fazettengelenke dienen als zentraler Drehpunkt und Mittler zwischen dem ventralen Pfeiler ( Wirbelkörper ) und dem dorsalen Pfeiler ( Quer- und Dornfortsätze mit dem verbindenden Bandapparat und der kurzen autochthonen Wirbelsäulenmuskulatur Gute Funktion nur bei intakter Bandscheibe und intaktem Muskelkorsett MINDA 17.09.2018

Intrakranielle Stimulation (Deep brain / - Motorcortex Stimulation) Indikation Thalamisches Schmerzsyndrom Nervenwurzelausriß Rückenmarkläsion Neuropathie MINDA 17.09.2018

Periphere Nervenstimulation - Indikation CRPS ( Kausalgie ) Phantomschmerz Inkomplette Plexusläsion MINDA 17.09.2018

dynamisierte Orthese nach MINDA I 17.09.2018

Schmerztypen Neuropathischer Schmerz ( Deafferenzierungsschmerz ) Nozizeptiver Schmerz Zentraler Schmerz Visceraler Schmerz MINDA 17.09.2018

OP – Indikation – lumbaler BSV nur bei Übereinstimmung von „Klinik“ und Bildgebung Absolut: Conus cauda Syndrom; akute Lähmung, unbeeinflußbarer radikulärer Schmerz/ Mißempfindung Relativ: „chronische“ Lähmung, radikulärer Schmerz/ Mißempfindung, lumbalgieforme Beschwerden MINDA 17.09.2018

Wenn OP - dann nur ... Nach neuro-orthopädischer Untersuchung Bei Erfahrung in der Indikationsstellung, d.h. Beurteilung von Klinik, Bildgebung und Elektroneurophysiologie als Einheit Unter Verwendung eines „Hightech OPs“ und Einflussnahme auf die Nachbehandlung MINDA 17.09.2018

SCHMERZ ER ist eine eigene Gewalt im Körper, ein Riss im Leben des Menschen. Er reißt einen Abgrund auf, der in Ihm selbst klafft. ER zerrüttet seine Persönlichkeit, als wäre der Schmerz eine Form der Besessenheit. ER macht den Menschen sich selbst fremd. „ICH ist ein Anderer“ ? MINDA 17.09.2018

Der Schmerz II Als grausamer Diktator im eigenen ICH liefert er den Schmerzgepeinigten einer brutalen Unmittelbarkeit aus, die den Spielraum der Freiheit und Souveränität vernichtet. MINDA 17.09.2018

Der Schmerz I Im Schmerz ist der Körper der Andere, der die Hölle ist. Der Schmerz nimmt den „zerrissenen“ Menschen völlig in Anspruch, mag er auch nur von einem Organ ausgehen, so ist er doch stets totalitär. Immer trifft er eine Existenz im Ganzen. MINDA 17.09.2018

Der Schmerz III Es bricht die Kommunikation ab Ausweglos erscheinende Einsamkeit Das Schrecklichste ist eine scheinbare ISOLATIONSHAFT im eigenen Körper. Mit-Leiden ist möglich nicht aber Mit-Schmerz MINDA 17.09.2018

Degenerative Wirbelsäulenveränderungen sind so alt wie die Menschheit ! 460 -377 v. Chr. HIPPOKRATES 1543 VESALIUS 1864 LASEGUE 1934 MIXTER / BARR Hüftweh Anatomische Beschreibung der Bandscheibe Ischias Zusammenhang zwischen Ischias und BS sowie Besserung durch eine OP MINDA 17.09.2018

Mechanische Eigenschaften der WS Schutz nervaler Strukturen Dämpfung Limitierungen von Bewegungen Aufnahme von Druckkräften MINDA 17.09.2018

Rückenschmerz / Chronifizierung ( länger als 6 Monate ) Krankheit oder Befindlichkeitsstörung Eigenständiges psychopathologisches Problem Persistierende Veränderungen des ZNS bei sanierter Peripherie MINDA 17.09.2018

Gefügestörung / Instabilität MINDA 17.09.2018

Grundsatz Es werden immer Menschen behandelt und keine Schnittbilder oder elektroneurophysiologische Befunde. MINDA 17.09.2018

Bandscheibendegenration und Diskose Alle biomechanischen und pathologisch – anatomischen Veränderungen im Zwischenwirbelabschnitt entstehen auf der Basis einer degenerativen Bandscheibenveränderung ( Quelldruckverlust, Rissbildungen, Zermürbungserscheinungen, die von einer Bandscheibenlockerung gefolgt wird ) = DISKOSE MINDA 17.09.2018

Degenerative Wirbelsäulenveränderung Bandscheibe Wirbelkörper Wirbelgelenk Wirbelkanal Nervenkanal Diskose Spondylose/ Osteochondrose Spondylarthrose degenerative Wirbelkanalstenose Degenerative Nervenkanalstenose MINDA 17.09.2018

Instabilität / Bewegung – Krankheit ? Differenz zwischen klinischer und biomechanischer Instabilität Unschärfe zwischen den Termini - Bewegung ( physiologisch ) und Instabilität ( pathologisch ) Bei der Degeneration ( Alterung ) entsteht die Instabilität durch die Bandscheibenalterung,bei den Rheumatikern durch die ligamentären Verbindungen, bei den Tumoren durch den Wirbelkörper und bei Entzündungen und Unfällen über die Alterationen aller Elemente. MINDA 17.09.2018

Instabilität Definition nach WHITE und PANJABI Die klinische Instabilität ist definiert als Verlust der Fähigkeit der Wirbelsäule, unter physiologischen Lasten ein Verhältnis zwischen den Wirbelkörpern derart zu erhalten, dass es weder initial noch im Verlauf zu einer Schädigung des Rückenmarkes oder der Nerven kommt und dass sich keine stark einschränkende Deformität der Wirbelsäule oder starke Schmerzen einstellen. MINDA 17.09.2018

Qualitätssicherung 1. Gesellschaft für NEUROCHIRURGIE 2. Berufsverband für NEUROCHIRURGIE 3. Gesellschaft für Wirbelsäulenchirurgie 4. Schmerztherapeutisches Kolloquium ( StK ) 5. Fachkommission für Neurochirurgie des Landes 6. Kommission für ambulantes Operieren des Landes 7. Qualitätszirkel für Neurochirurgie 8. Arbeitsgemeinschaft für interventionelle Schmerztherapie 9. Mitglied der Ärztekammer des Landes MINDA 17.09.2018

Unser Motto ! So wir Operteure aufgefordert sind, aufgrund des Wunsches des Patienten, zu helfen, müssen wir uns Verhalten wie Gäste im Hause eines Gastgebers *ordentlich, *sauber, *korrekt und vor allem *rücksichtsvoll wir wollen keine „Fußstapfen“ hinterlassen - wir entsprechen dieser „Einladung“ ! MINDA 17.09.2018