Praxis der klinischen Elektrophysiologie: Karlsruhe 2.-3. März 2012 Interventionelle Therapie der Rhythmusstörungen: Indikation, Durchführung, Ergebnisse der Katheterablation Fokale atriale Tachykardien Etienne Luciani St. Vincentius-Kliniken Karlsruhe Medizinische Klinik, Abt. 3 Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin

FAT – Leitlinien Circulation 2003, 108:1871-1909

FAT – Epidemiologie Bei Erwachsenen 5% aller SVTs bei struktureller Herzerkrankung >10% nach Ablation von (persistierendem) Vorhofflimmern! – PAFAT ggf. multifokale ATs

Patientencharakteristika FAT Narita S et al., Circ J 2010; 74: 59-65

FAT – Übersicht Unterschiedliche Mechanismen Abnorme Automatie Getriggerte Aktivität Mikro-Reentry Elektrophysiologische Charakteristika Zentrifugale Ausbreitung aus einem Bereich der frühesten Aktivierung (zumeist) keine elektrische Aktivität über die gesamte Zykluslänge der Tachykardie Terminierung der atrialen Tachykardie durch fokale Ablation im Bereich der frühesten Aktivierung

Ursprung fokal atrialer Tachykardien Typische Lokalisationen einer atrialen Tachykardie: Crista terminalis AV-Klappen Venöse Strukturen mit Verbindung zu den Vorhöfen Pulmonalvenen Z.n. Vorhofflimmer-Ablation Narita S et al., Circ J 2010; 74: 59-65

FAT nach Ablation von persistierendem Vorhofflimmern Heck P et al., J Cardiovasc Electrophysiol 2011; 22: 832-8

FAT nach Ablation von persistierendem Vorhofflimmern Heck P et al., J Cardiovasc Electrophysiol 2011; 22: 832-8

FAT – seltene Ursprungsorte: LAA Qian Y et al. Europace 2012: 14, 254-60

FAT – seltene Ursprungsorte: nicht-koronare Aortenklappentasche Chen M et al. Circ Arhythm Electrophysiol. 2009; 2: e34-e41

Atriale Tachykardien nach Ablation von persistierendem Vorhofflimmern Follow-up 21±4 Monate: 82% frei von Arrhythmien (konventionelles Mapping) Rostock T et al., Circ Arrhythm Electrophysiol 2010; 3; 160-9

FAT – Diagnostik Typische Zeichen für atriale Tachykardie: P-Wellen-Morphologie unterschiedlich zum SR isoelektrische Linie zwischen P-Wellen Spontane Terminierung (ohne AV-Block) Variables VA-Intervall A-A-V-Sequenz nach ventrikulärer Stimulation (mit retrogradem Vorhofcapture) während Tachykardie VA-Dissoziation während ventrikulärer Stimulation VA-Disoziation hat einen pos. prädiktiven Wert von 80% für eine atriale Tachykardie

FAT – Ursprungslokalisation nach P-Wellen-Morphologie Tang CW et al., JACC 1995; 26: 1315-24 Pos. Oder biphasische P-Welle in aV: RA-Fokus mit 88% Sensitivität, Spezifität 79% Pos- P-Welle in V1 LA-Fokus mit 93% Sensitiviät, Spezifität 88% Kistler PM et al., JACC 2006; 48(5): 1010-17

FAT – Ursprungslokalisation nach P-Wellen-Morphologie Tang et al.: Pos. Oder biphasische P-Welle in aV: RA-Fokus mit 88% Sensitivität, Spezifität 79% Pos- P-Welle in V1 LA-Fokus mit 93% Sensitiviät, Spezifität 88% Isoelektrische oder neg. P-Welle in I 100% spezifisch für LA-Fokus (aber nur in 50% der LA-Foci vorhanden). Qian Z-Y et al. PACE 2011; 34:414–421

Qian Z-Y et al., PACE 2011; 34: 414-21

FAT – klinisches Beispiel LZEKG

FAT – klinisches Beispiel: spontane Induktion

FAT – klinisches Beispiel: spontane Induktion

FAT – klinisches Beispiel: Induktion durch atriale Stimulation

FAT – klinisches Beispiel (elektroanatomisches Map)

FAT – klinisches Beispiel (Propagation Map)

FAT – klinisches Beispiel: Terminierung durch Ablation

Ergebnisse + Zusammenfassung Indikation für Ablation: symptomatische fokale AT Besonderheit der (links-)atrialen Tachykardien nach VH-Flimmer-Ablation Verbesserung mit neueren Mappingsystemen: Ablationserfolg 85 - >90% Komplikationen <1% Rezidive in <15% Blomström-Lundqvist C et al., Circulation 2003, 108:1871-1909 Heck P et al., J Cardiovasc Electrophysiol 2011; 22: 832-8 Narita S et al., Circ J 2010; 74: 59-65 Qian Z-Y et al. PACE 2011; 34:414–421 Rostock T et al., Circ Arrhythm Electrophysiol 2010; 3; 160-9

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