CAMPUS INNENSTADT MEDIZINISCHE KLINIK INNENSTADT INTENSIVSTATION

Präsentation zum Thema: "CAMPUS INNENSTADT MEDIZINISCHE KLINIK INNENSTADT INTENSIVSTATION"—  Präsentation transkript:

1 CAMPUS INNENSTADT MEDIZINISCHE KLINIK INNENSTADT INTENSIVSTATION PROF. DR. MED. REINCKE Sollen wir NSE oder S-100 zur Frühprognose reanimierter Patienten mit Hypothermiebehandlung verwenden? T. Zellner, R. Gärtner, J. Schopohl, M. Angstwurm Internistische Intensivmedizin, Medizinische Klinik - Innenstadt, Ludwig-Maximilians-Universität München Zielstellung Seit der Einführung der therapeutischen Hypothermie (TH) als Behandlung nach kardiopulmonaler Reanimation ist die Prognose deutlich schwieriger geworden und es gibt wenig zuverlässige Daten. Wir haben die beiden Biomarker NSE und S-100B mit der klinischen Untersuchung verglichen. Outcome assoziiert (P=0.006 und P=0.001), ebenso S- 100B an Tag 1 (P=0.017). In einer AUC-Analyse war das NSE an Tag 2 den anderen Markern überlegen (0,85 vs. 0,75 und 0,71). Ein NSE cut-off von 33 μg/l an Tag 1 und 2 war am deutlichsten mit dem Outcome assoziiert (P<0.001). Auch eine motorische Antwort auf Schmerzreize < 3 auf der Glasgow Motor Scale an Tag 3 nach Aufnahme war signifikant mit dem Outcome assoziiert (P<0.001). Der NSE cut-off bei 33 μg/l an Tag 1 und 2 hatte eine vergleichbare prognostische Relevanz (Spezifität 83%, Sensitivität 87%) wie die motorische Antwort auf Schmerzreize (Spezifität 88%, Sensitivität 84%). Eine Kombination von NSE > 33 μg/l in den ersten 3 Tagen und der motorischen Antwort an Tag 3 hatte die größte pro- gnostische Sicherheit (Spezifität 93%, Sensitivität 85%). Methoden Wir führten eine retrospektive Datenanalyse aller Patienten auf unserer Intensivstation nach Reanimation mit return of spontaneous circulation (ROSC) in den Jahren durch, die mit TH behandelt wurden und mindestens eine Nacht überlebt haben. Blutentnahmen und eine neurologische Untersuchung erfolgten bei Aufnahme und an jedem folgenden Morgen. Das Outcome wurde 6 Monate nach Entlassung evaluiert und in gut (Cerebral Performance Category (CPC) = 1 oder 2) und schlecht (CPC = 3, 4 oder 5) dichotomisiert. Abb. 1.: S-100B on admission and day 1; * P < 0.05 Abb. 2: NSE on day 1 and 2; * P < 0.05 Tab. 2: Sensitivität und Spezifität von NSE, NSE Verlauf, motorischer Antwort und einer Kombination Schlussfolgerung NSE und S-100B sind prognostisch relevant und gleichwertig wie die klinische Untersuchung. Allerdings gibt es keinen cut-off, der eine 100% zuverlässige Prognose erlaubt. Wichtige Entscheidungen wie z.B. eine Therapielimitierung sollten daher nicht alleine anhand dieser Parameter getroffen werden. Tab. 1: Eigenschaften der gekühlten Patienten, gutes vs. schlechtes Outcome Ergebnisse 54 Patienten, 41 Männer (75.1%), mittleres Alter 61 Jahre (±15), wurden mit TH behandelt. 25 Patienten (46.3%) hatten ein gutes neurologisches Outcome. NSE an Tag 1 und 2 nach Aufnahme waren mit dem In Zusammenarbeit mit: