Seroserös eingebettetes getapertes Ileum (Fulda-Nippel) als Trouble-Shooting nach kontinenter Harnableitung - Erfahrungen nach 14 Jahren - J. Mathes, T. Kälble Klinik für Urologie und Kinderurologie, Klinikum Fulda 40. C. E. Alken-Preisträgertreffen, 24. – 26.11.2016 in Düsseldorf

Ureterointestinale Anastomose – Stenose - antirefluxiv - 20,0 % 6,5 % Roth 1997 Mainz-Pouch Tunnel 20,0 % Wiesner 2007 6,5 % Hautmann 2006 Ileumneoblase Le Duc 13,6 % Shigemura 2012 18,8 %

Kontinentes (Nabel)Stoma – efferentes Segment Flap Valve (Appendix) n Inkontinenz (%) Stenose (%) Wiesner et al. 2006 196 8 32 Vergho et al. 2012 219 2,3 10 Nipple Valve (Invagination) 205 16 17 267 5,2 2,6

Fehlende / unbrauchbare Appendix

„ Münster “ – Ileocoecalpouch 1997-2007 Fulda und Wuppertal Münster-Pouch n = 122 n = 41 Appendix n = 81 Neoappendix Follow-up: M= 74 (4 - 132) Monate Inkontinenz: Appendix 2 /41 (4,9%) Neoappendix 1 /81 (1,2%) Rez. Stomastenose: Neoappendix 1 /81 (1,2%) Kälble, T., Roth, S. J Urol 180 (2008) 2053-2057

Sekundäres efferentes Segment bei inkompetentem Kontinenzmechanismus Nipple-Valve: sekundäre Ileuminvagination [Thüroff et al. (2005) BJU Intern 96: 1425 – 1437] Flap-Valve: Managadze – Outlet Yang-Monti (CIC-Probleme → 60%) [Narayanaswamy B et al. (2001) BJU Intern 87:861–865]

PDS 4/0 10

Prolene® 3/0 – 4/0

PDS 3/0

Ubiquitärer Kontinenzmechanismus

PDS 4/0

Vicryl 3/0 – 4/0 PDS 3/0

PDS 4/0

Geschlechtsverteilung des Fuldaer Patientenkollektivs (2002 – 2016)

Patientenverteilung Ileozökalpouch

Indikationen zur Fulda-Nippel-Anlage 1 Patient: MP I + Fulda-Nippel als Primärtherapie bei Adipositas per magna 1 Patient: Neurogene Harn-blasenentleerungsstörung

Alter bei OP Pouch Vesicostomie 46,7 Jahre (17 – 69 Jahre)

Beginn Selbstkatheterismus Gesamtkollektiv: 29,5 Tage (21 – 34 Tage) Pouch Vesicostomie 29,9 Tage (21 – 34 Tage) 29,1 Tage (28 – 34 Tage)

Mediane Verlaufsbeobachtungszeit (Monate) Gesamtkollektiv: 66 Monate (1 - 169) Pouch Vesicostomie 67,5 (1 – 169 Monate) 64 (7 – 139 Monate)

Komplikationen peri-/postoperativ (bis 30 Tage p.o.) Patientengruppe Anzahl Clavien-Klassifikation Wundheilungsstörung Vesicostomie 1/18 (5,55 %) I (VAC-Verband) Pouch 2/18 (11,1 %) IIIb Infizierter Pleuraerguss Abszess Lungenembolie II EK-Transfusion

Komplikationen im Langzeit-Follow-up Patientengruppe Zeitspanne postop. (Monate) Anzahl Rezidivinkontinenz Pouch 158 1/18 (5,55 %) Inkontinenz Via falsa beim Katheterismus Vesicostomie 4 Erschwerter Einmalkatheterismus Pouch / 2x Vesicostomie 3 / 3 / 7 3/18 (16,6 %) Rezidivierende Harnwegsinfekte Vesicostomie / Pouch 6 / 100 2/18 (11,1 %) Narbenhernie Pouch / Vesicostomie 13 / 22 Konversion Ileum-Conduit 11 / 16

Komplikationen Stenose / Inkontinenz Gesamt Pouch Vesicostomie Patienten (n) 18 10 8 Stenose - Inkontinenz 1 Via falsa 2 (11,1 %) 1 (10 %) 1 (12,5 %) ~90 % volle Kontinenz Keine revisionsbedürftige Stenose

„Lessons we have learned?!“ Stomaausleitung (kontinente Vesicostomie) nicht zwingend umbilical → Länge des Ileumsegmentes → Mobilität am Nabel Verschluss „U“-förmiges Segment abhängig von Mesenterialdicke → Mesenterialschlitz Beginn des Selbstkatheterismus Tag 21 → Tag 28

Zusammenfassung prinzipielle Eignung als primärer Kontinenzmechanismus sicherer und reproduzierbarer Kontinenzmechanismus für verschiedene Formen katheterisierbarer Pouches (auch im Langzeitverlauf) Blasenaugmentat erlaubt die Verwendung kleinkapazitärer Blasen für Ileozystoplastik Einfachere und ebenfalls sichere Alternativen bei der Bildung des Kontinenzmechanismus → Verfahren des „Trouble-Shootings“

Vielen Dank! 28