Praxis der klinischen Elektrophysiologie: Karlsruhe März 2012

Präsentation zum Thema: "Praxis der klinischen Elektrophysiologie: Karlsruhe März 2012"—  Präsentation transkript:

1 Praxis der klinischen Elektrophysiologie: Karlsruhe 2.-3. März 2012
Interventionelle Therapie der Rhythmusstörungen: Indikation, Durchführung, Ergebnisse der Katheterablation Fokale atriale Tachykardien Etienne Luciani St. Vincentius-Kliniken Karlsruhe Medizinische Klinik, Abt. 3 Kardiologie, Angiologie, Intensivmedizin

2 FAT – Leitlinien Circulation 2003, 108:

3 FAT – Epidemiologie Bei Erwachsenen 5% aller SVTs
bei struktureller Herzerkrankung >10% nach Ablation von (persistierendem) Vorhofflimmern! – PAFAT ggf. multifokale ATs

4 Patientencharakteristika FAT
Narita S et al., Circ J 2010; 74: 59-65

5 FAT – Übersicht Unterschiedliche Mechanismen Abnorme Automatie
Getriggerte Aktivität Mikro-Reentry Elektrophysiologische Charakteristika Zentrifugale Ausbreitung aus einem Bereich der frühesten Aktivierung (zumeist) keine elektrische Aktivität über die gesamte Zykluslänge der Tachykardie Terminierung der atrialen Tachykardie durch fokale Ablation im Bereich der frühesten Aktivierung

6 Ursprung fokal atrialer Tachykardien
Typische Lokalisationen einer atrialen Tachykardie: Crista terminalis AV-Klappen Venöse Strukturen mit Verbindung zu den Vorhöfen Pulmonalvenen Z.n. Vorhofflimmer-Ablation Narita S et al., Circ J 2010; 74: 59-65

7 FAT nach Ablation von persistierendem Vorhofflimmern
Heck P et al., J Cardiovasc Electrophysiol 2011; 22: 832-8

8 FAT nach Ablation von persistierendem Vorhofflimmern
Heck P et al., J Cardiovasc Electrophysiol 2011; 22: 832-8

9 FAT – seltene Ursprungsorte: LAA
Qian Y et al. Europace 2012: 14,

10 FAT – seltene Ursprungsorte: nicht-koronare Aortenklappentasche
Chen M et al. Circ Arhythm Electrophysiol. 2009; 2: e34-e41

11 Atriale Tachykardien nach Ablation von persistierendem Vorhofflimmern
Follow-up 21±4 Monate: 82% frei von Arrhythmien (konventionelles Mapping) Rostock T et al., Circ Arrhythm Electrophysiol 2010; 3; 160-9

12 FAT – Diagnostik Typische Zeichen für atriale Tachykardie:
P-Wellen-Morphologie unterschiedlich zum SR isoelektrische Linie zwischen P-Wellen Spontane Terminierung (ohne AV-Block) Variables VA-Intervall A-A-V-Sequenz nach ventrikulärer Stimulation (mit retrogradem Vorhofcapture) während Tachykardie VA-Dissoziation während ventrikulärer Stimulation VA-Disoziation hat einen pos. prädiktiven Wert von 80% für eine atriale Tachykardie

13 FAT – Ursprungslokalisation nach P-Wellen-Morphologie
Tang CW et al., JACC 1995; 26: Pos. Oder biphasische P-Welle in aV: RA-Fokus mit 88% Sensitivität, Spezifität 79% Pos- P-Welle in V1 LA-Fokus mit 93% Sensitiviät, Spezifität 88% Kistler PM et al., JACC 2006; 48(5):

14 FAT – Ursprungslokalisation nach P-Wellen-Morphologie
Tang et al.: Pos. Oder biphasische P-Welle in aV: RA-Fokus mit 88% Sensitivität, Spezifität 79% Pos- P-Welle in V1 LA-Fokus mit 93% Sensitiviät, Spezifität 88% Isoelektrische oder neg. P-Welle in I 100% spezifisch für LA-Fokus (aber nur in 50% der LA-Foci vorhanden). Qian Z-Y et al. PACE 2011; 34:414–421

15 Qian Z-Y et al., PACE 2011; 34:

16 FAT – klinisches Beispiel LZEKG

17 FAT – klinisches Beispiel: spontane Induktion

18 FAT – klinisches Beispiel: spontane Induktion

19 FAT – klinisches Beispiel: Induktion durch atriale Stimulation

20 FAT – klinisches Beispiel (elektroanatomisches Map)

21 FAT – klinisches Beispiel (Propagation Map)

22 FAT – klinisches Beispiel: Terminierung durch Ablation

23 Ergebnisse + Zusammenfassung
Indikation für Ablation: symptomatische fokale AT Besonderheit der (links-)atrialen Tachykardien nach VH-Flimmer-Ablation Verbesserung mit neueren Mappingsystemen: Ablationserfolg 85 - >90% Komplikationen <1% Rezidive in <15% Blomström-Lundqvist C et al., Circulation 2003, 108: Heck P et al., J Cardiovasc Electrophysiol 2011; 22: 832-8 Narita S et al., Circ J 2010; 74: 59-65 Qian Z-Y et al. PACE 2011; 34:414–421 Rostock T et al., Circ Arrhythm Electrophysiol 2010; 3; 160-9

24 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !