Hintergrund Verlauf und Diskussion Bildgebung OBERSCHWABENKLINIK Patient 1: 13-jähriger Junge. Symptome: Massives Erbrechen, epigastrische Bauchschmerzen. Schlanker Habitus. Diagnostik: Durchführung von Sonographie, Röntgenkontrastuntersuchung des OGI und Angio-CT des Abdomens. Patient 2: 11-jähriges Mädchen. Symptome: Massives galliges Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen vor allem im Epigastrium, rege Darmgeräusche. Reduzierter Allgemeinzustand, schlanker Habitus. Starke Gewichtsabnahme in den letzten Wochen. Erythrozyturie. Diagnostik: Durchführung von Sonographie, Röntgenuntersuchung des OGI und CT des Abdomens. Diagnose: Es zeigte sich bei beiden Patienten eine Kompression der Pars horizontalis des Duodenums zwischen der A. mesenterica superior und der Aorta. Der Magen und das Duodenum war prästenotisch deutlich dilatiert. Dies ist typisch für ein Arteria mesenterica superior Syndrom. Außerdem konnte in beiden Fällen auch eine Kompression der linken Nierenvene dargestellt werden. Verlauf: Konservative Therapie mit Magenablaufsonde, daraufhin rasche klinische Besserung des Erbrechens. Beide Patienten wurden vorerst nüchtern gelassen- parallel wurde eine parenterale Ernährung durchgeführt. Erst nach Tagen wurde mit einem langsamen Kostaufbau begonnen. Essstörung ist eine Komorbidität Diskussion Die konservative Therapie sollte immer angestrebt werden. Chirurgische Alternativen wie z.B. die Duodenojejunostomie sind nur nach erfolgloser konservativer Therapie indiziert. Das Arteria mesenterica superior Syndrom (Wilkie Syndrom) ist eine sehr seltene Differentialdiagnose bei akut einsetzendem massivem Erbrechen. Es wird durch eine Kompression des Duodenums zwischen Aorta abdominalis und A. mesenterica superior verursacht, da der Winkel zwischen Aorta und Arterie deutlich verkleinert ist. 1 Klinik für Kinder und Jugendliche, Oberschwabenklinik, Ravensburg Mariangela Schmitt 1, Carsten Bölke 1, Lior Haftel 1, Matthias Röschard 1, Andreas Artlich 1 Arteria mesenterica superior Syndrom mit Nussknackerphänomen der V. renalis Konservative Behandlung bei zwei Patienten Fallberichte Patient 1Patient 2 Abbildung 3Abbildung 2 Abbildung 1 Abbildung 1: Röntgenkontrastuntersuchung Duodenum; Passage erschwert durch Stenose. Abbildung 2:CT-Angio Abdomen; Kompression des Duodenums, pars horizontalis zwischen A. mesenterica superior und Aorta abdominalis. Abbildung 3: Sonographie Abdomen; Kompression des Duodenums, pars horizontalis zwischen A. mesenterica superior und Aorta abdominalis. Abbildung 1: Sonographie Abdomen: Kompression der V. renalis sinistra Abbildung 2: CT Abdomen mit Kontrastmittel; Kompression des Duodenums, pars horizontalis zwischen A. mesenterica superior und Aorta abdominalis. Abbildung 3: Sonographie Abdomen; Kompression des Duodenums, pars horizontalis zwischen A. mesenterica superior und Aorta abdominalis. Abbildung 2 Abbildung 3 Quellen: Patient with both Wilkie syndrome and nutcracker syndrome; Michel K Barsoum et al., Vascular Medicine 2008; 13: 247–250 WILKIE-Syndrom – ein seltenes Krankheitsbild und eine neue Therapie, Sandmann W, Z Gastroenterol 2013; 51 - K309