HNO - Vorlesung 5. Studienjahr Sommersemester 2004 Prof. Dr. med. E. Beleites Montag, 03.05.2004 Thema: Erkrankungen des Ohres (III) Vorlesungsassistentin: Dr. med. B. Wajnert
Ventilationsstörungen Mittelohr Übersicht Funktionsweise Fehlbildungen Ventilationsstörungen Entzündliche Erkrankungen (1. akute, 2. chronische) nichtentzündliche Erkrankungen Verletzungen Tumoren
Otitis media acuta chronica Mittelohr chronisch entzündliche Erkrankungen Otitis media acuta chronica 1. Schleimhauteiterung 2. Knocheneiterung
Otitis media chronica Schleimhauteiterung zentrale Trommelfellperforation schleimig-eitrige Sekretion
Otitis media chronica Schleimhauteiterung Symptome: Therapie: 1. konservativ: 2. chirurgisch: - schleimig - eitrige, geruchlose Ohrsekretion „Trockenlegen“ des Ohres - zentraler Trf.defekt Rand intakt - Reinigung des äußeren Ggs. - gezielte antibiotische lokale Therapie - Schallleitungs- schwerhörigkeit - schubweiser Verlauf - Verschluss des Trommelfells Schleimhauteiterung bedingt Schwerhörigkeit, ist ansonsten ungefährlich !!!
Otitis media chronica Knocheneiterung / Cholesteatom Pathogenese: Verlagerung von verhornenden Plattenepithel) gestörte Ventilation und Drainage des Mittelohrs embryonal verbliebene Mesenchymreste Formen des Cholesteatoms: primäres oder Flaccida-cholestom sekundäres oder Tensa-cholesteatom okkultes Cholesteatom (bildet sich hinter geschlossenem Trommelfell)
randständige Perforation Attik-cholesteatom randständige Perforation
Otitis media chronica Knocheneiterung Formen: 1. Granulierende Otitiden 2. Cholesteatom Cholesteatom = zwiebelschalenartige abgeschilferte Hornlamellen Chronische Entzündung mit fortschreitender Zerstörung umliegender knöcherner Strukturen gefährliche Erkrankung zahlreiche Komplikationen möglich Operationspflicht !!!
Otitis media chronica Knocheneiterung Symptome: Therapie: immer chirurgisch !!! fötide, eitrige Sekretion randständige Perforation Schallleitungsschwerhörigkeit, im fortgeschrittenen Stadium auch Innenohrbeteiligung - Radikal-Operation und Tympanoplastik (hintere Gehörgangswand wird entfernt Radikalhöhle entsteht regelmäßige Säuberung not- wendig) Komplikationen: Durchbruch durch benachbarte Knochenstrukturen Labyrinthfistel ; Facialisparese; Sinusthrombose; Subperiostaler Abszess; Hirnabszess / Meningitis
Radikalhöhle re. lateraler Bogengang N. facialis
Ventilationsstörungen Mittelohr Übersicht Funktionsweise Fehlbildungen Ventilationsstörungen Entzündliche Erkrankungen (1. akute + 2.chronische) nichtentzündliche Erkrankungen Verletzungen Tumoren
Otosklerose sklerotische Fixation der Stapesfußplatte Ursachen unbekannt mehr Frauen als Männer betroffen 8-12% der weißen Bevölkerung betroffen, aber nur 1% haben eine Stapesfixation („klinische Otosklerose“) Schub während der Schwangerschaft familiäre Häufung möglich
Otosklerose Stapesköpfchen Fußplatte Otoskleroseherde
Otosklerose - langsam fortschreitende Schallleitungsschwerhörigkeit Symptome: - langsam fortschreitende Schallleitungsschwerhörigkeit (v.a. tiefe Töne betroffen; typische IO-Senke bei 2000 Hz) - zu Beginn oft einseitige später oft beidseitig Erkrankung - Trommelfell intakt - Stapediusreflex kann sein - keine Schmerzen - keine Ohrsekretion
Otosklerose - Therapie Stapedotomie
Prinzip der Tympanoplastiken
Prinzip der Tympanoplastiken
Tympanoplastik - Typen nach WULLSTEIN 1 3 2 4 5 Abb. aus: Grevers, Probst, Iro
Mittelohrprothesen aus Gold Arial Bell
Ventilationsstörungen Mittelohr Übersicht Funktionsweise Fehlbildungen Ventilationsstörungen Entzündliche Erkrankungen (1. akute + 2.chronische) nichtentzündliche Erkrankungen Verletzungen Tumoren
Mittelohrtumore Glomustumor Mittelohrkarzinom
HNO - Vorlesung 5. Studienjahr / SS 2004 Innenohrerkrankungen Prof. Dr. med. E. Beleites Montag, 03.05.2004 2.Thema: Innenohrerkrankungen
Neuronitis vestibularis Innenohr Übersicht „Hörsturz“ „Hörsturz“ Neuronitis vestibularis M. Menière Akustikusneurinom traumatische Schäden (Pyramidenfrakturen; Commotio labyrinthi; Barotrauma; Caissonkrankheit ) akustisch bedingte Schäden (chronischer Lärm; Explosionstrauma; Knalltrauma)
„Hörsturz“ Definition: plötzlich aus scheinbarer Gesundheit heraus eingetretene, (einseitige) Innenohrschwerhörigkeit mgl. Ursachen: - Durchblutungsstörung (Herz; RR; Sludge-Phänomen) - Stoffwechselstörungen (Diabetes; Hyperlipidämie) - HWS-Gefügestörungen - Virusinfektion - Borrelieninfektion - Stress Symptomatik: - plötzliche einseitige Hörminderung - Druck- und Völlegefühl im Ohr - Schallempfindungsschwerhörigkeit bis hin zur Taubheit - positives Recruitment - Tinnitus
„Hörsturz“ Diagnostik: - Anamnese - Otoskopie - Stimmgabelversuche - Audiogramm - später MRT, BERA Differentialdiagnose: - Cerumen obturans - Ruptur des runden Fensters - Akustikusneurinom
Audiogrammveränderung bei „Hörsturz“ rechts
„Hörsturz“ Therapie: - stationäre Aufnahme (?) (Ruhe; Herausnahme aus dem Alltag) - Durchblutungsförderung (Trental; HAES 6%) - ggf. Prednisolon gute Prognose: Restitutio ad integrum in 80-90 % der Fälle zumindest hinsichtlich des subjektiven Hörvermögens Ist eine Behandlung beim „Hörsturz“ sinnvoll ? Wenn ja, weshalb stationär?
Anamnese: - akute Hörminderung links seit einem Tag bestehend I. Patientendemonstration 03.05.2004 Patient: K.S., 57 Jahre Anamnese: - akute Hörminderung links seit einem Tag bestehend - Tinnitus linksseitig - kein Schwindel HNO-Status: - ohne pathologischen Befund
Audiogramm: - pantonale Innenohrschwerhörigkeit links 60 - 70 dB - nahezu Normakusis rechts Therapie über 10 Tage: - Trentalinfusion - Prednisolon i.v. Kontrollaudiogramm: - pantonale Innenohrschwerhörigkeit links 20-30 dB Diagnose: akute Innenohrschwerhörigkeit links
Anamnese: - Surditas links nach Infekt im14. Lebensjahr II. Patientendemonstration 03.05.2004 Patient: L.D., 47 Jahre Anamnese: - Surditas links nach Infekt im14. Lebensjahr - progrediente an Surditas grenzende Innenohr- schwerhörigkeit rechts - Kommunikation nur durch Lippenablesen Therapie: - Cochlea Implant-Versorgung - postoperativ i.V.-Antibiose mit Cefuroxim
Diagnose: postlinguale Surditas links Weiteres Procedere: - phoniatrische Vorstellung zur Sprachprozessoranpassung Diagnose: postlinguale Surditas links Innenohrschwerhörigkeit rechts - Cochlea implant Versorgung
Anamnese: - Nasenatmungbehinderung bds. rechts>links III. Patientendemonstration 03.05.2004 Patient: L.S., 24 Jahre Anamnese: - Nasenatmungbehinderung bds. rechts>links - Riechvermögen eingeschränkt - ständige wässrige Rhinorrhoe HNO-Status: - Septumdeviation nach links mit basaler Leiste - Nasenmuschelhyperplasie bds.
Procedere: - Septumplastik - Conchotomie Diagnose: Septumdeviation Nasenmuschelhyperplasie bds.
Anamnese: - akute Drehschwindelattacken seit 5 Tagen VI. Patientendemonstration 03.05.2004 Patient: I.K., 57 Jahre Anamnese: - akute Drehschwindelattacken seit 5 Tagen - Hörminderung und Druckgefühl rechts Audiogramm: - Innenohrschwerhörigkeit rechts mit Hochtonabfall bis max. 70 dB Vestibularisprüfung: - bds. seitengleich kalorisch erregbare Gleichgewichts- organe
Diagnose: Mb. Meniére Therapie: - Aequamen (Betahistin) - Flüssigkeitssubstitution - Vomex A (Dimenhydrinat) Diagnose: Mb. Meniére