Interdigitale Neuralgie

Präsentation zum Thema: "Interdigitale Neuralgie"—  Präsentation transkript:

1 Interdigitale Neuralgie
- „Morton Neurom“ - „Morton‘sche Metatarsalgie“ - „interdigitale perineurale Fibrose“ Dr. med. G. Flückiger

2 - Thomas G. Morton, 1876 (Philadelphia) Erstbeschreibung
- L.O. Betts, (Adelaide) Lokale Läsion des Digitalnervs - J.D. Mulder, Quere Vorfusskompression

3 Aetiologie: - Nerven-Kompressionssyndrom
- chronische Mikrotraumatisierung

4 Aetiologie: „chronische Mikrotraumatisierung“
 Kompression bei Belastung gegen lig. metatarseum transversum („Spreizfuss“)  Dehnung um obiges Ligament bei Zehendorsalflexion (Abrollen des Fusses)  vergrösserte intermetatarso-phalangeale Bursa

5 Aetiologie: Folge: a) interstitielles Oedem
b) Fibrosierung endoneural und perineural c) Zerfall der Markscheiden d) Untergang von Nervenfasern

6 Aetiologie: Histologie: a) keine Entzündungszeichen
b) keine Regeneration c) keine Proliferation von Nervengewebe d) kein tumorartiges Wachstum

7 Häufigkeit / Lokalisation:
w : m = 4 : 1 jedes Alter: vorwiegend Dezennium dritter Intermetatarsalraum: % zweiter Intermetatarsalraum: %

8 Diagnostik: 1) Anamnese
- rasch auftretende, unerträglich werdende Fussschmerzen (brennend, elektrisierend) - imperativer Drang, Schuhe auszuziehen - wird besser mit Entlastung / Massage - Ausstrahlung in Wade / Oberschenkel

9 Diagnostik: 2) Klinik - Intermetatarsaler Druckschmerz

10 Diagnostik: 2) Klinik - Mulder‘s Sign

11 Diagnostik: 2) Klinik - Hypästhesie interdigital / Zehen

12 Diagnostik: 2) Klinik - Lasègue der Zehe (dorsale Hyperextension  Schmerz) - Quere Vorfuss-Kompression (bis 30 Sek.  Schmerz; inkonstant) - Hohmann-Handgriff (benachbarte Metatarsale-Köpfchen werden gegeneinander bewegt  Schmerz) - Zehen-Schwellung / Spreizung

13 Diagnostik: 2) Klinik

14 Diagnostik: 2) Klinik

15 Diagnostik: 3) Weitere Abklärung
- Röntgen: vergrösserter Intermetatarsale- Abstand (Sullivan‘s Sign) - MRI: Lokalisation und Grösse - Infiltration: nur ein Metatarsalraum testen Pat. in engen Schuhen laufen lassen

16 Diagnostik: 4) Differentialdiagnose - Stressfraktur Metatarsalia
- Bursitis intermetatarsal - Synovitis MTP - Gelenke - Osteonekrose Metatarsale-Köpfchen - Fremdkörper / Warzen

17 Therapie: A) Konservative Therapie - Belastung vermindern
- Schuhanpassung (weiter Zehenraum) - entlastende Pelotte / Weichbettung - NSAR (beschränkte Zeit)

18 Therapie: A) Konservative Therapie - Infiltration:
1 - 3x mit Depot-Steroid - wirksam v.a. in frühen Stadien

19 Therapie: B) Operative Therapie - erfolglose konservative Behandlung
- chronisch belastungsabhängige Schmerzen - ca. 8% Restbeschwerden, 2% SZ-Zunahme

20 Therapie: B) Operative Therapie I. Resektion:

21 Therapie: B) Operative Therapie I. Resektion:

22 Therapie: B) Operative Therapie
II. Dekompression: - Release lig. metatarseum transversum - epineurale Neurolyse % gute Resultate - Sensibilität und Schweisssekretion erhalten

23 Therapie: B) Operative Therapie
Nachbehandlung: • Stockentlastung für 5-7 Tage • Scotchcastschuh mit steifer Sohle • Sportaufnahme erst ab 5. Woche

24 Therapie: B) Operative Therapie Komplikationen: • Amputationsneurom
• Ungenügende Resektion  Beschwerdepersistenz • Sensibilitätsausfall  selten störend, Parästhesie weg

25 Zusammenfassung: - Morton-Neuralgie = Tunnelsyndrom
- vorwiegend intermetatarsal 3 - 4 - Geschlechtsverteilung: w : m = 4 : 1 - „Neurom“ = Fibrosierung endo- / perineural - Anamnese: anfallsweise starke SZ  Schuh weg - Behandlung: initial konservativ (Schuhe / Injektion) - Operation: Dekompression / Resektion

26 Danke !