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Insuffizienz-Fraktur - Ermüdungsfraktur - Marsch-Fraktur - Stress fracture Dr. med. G. Flückiger.

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Präsentation zum Thema: "Insuffizienz-Fraktur - Ermüdungsfraktur - Marsch-Fraktur - Stress fracture Dr. med. G. Flückiger."—  Präsentation transkript:

1 Insuffizienz-Fraktur - Ermüdungsfraktur - Marsch-Fraktur - Stress fracture Dr. med. G. Flückiger

2 Definition: Partielle oder komplette Fraktur eines Knochens infolge repetitivem Stress, welchem die Knochenstabilität nicht gewachsen ist. Dies führt zu Schmerzen und radiologisch sichtbaren Befunden.

3 - 1733: Gooch: Rippen-Fx bei chronischem Husten; Erstbeschreibung : Briethaupt: Schmerzhafte Fussgeschwulst nach langen Märschen in der preussischen Armee : Stechow: Erstes Rx einer Metatarsale- Stressfraktur

4 Inzidenz: - unbekannt, oft Selbstbehandlung - gehäuft bei Leistungssportlern - ungewohnte, vermehrte Belastung: z.B. RS - postoperativ: z.B. Resektionsarthroplastik

5 Inzidenz: - 95 % in unterer Extremität - 10 % aller Laufsport-Verletzungen - > 50% Metatarsalia, v.a. M II (rigide) - 30 % distale Fibula - 10 % medialer Malleolus - 5 % Calcaneus, 5 % Navikulare, Talus

6 Aetiologie: Normaler Knochen: - mechanische Faktoren: repetitiver, unterschwelliger Stress Spannungs-Frakturen (Tibia, M II) Kompressions-Frakturen (Navikulare) - metabolische Faktoren: Denaturierung von Hydroxyapatitkristallen Mikrofrakturen (Heilung < Zerstörung) Makrofrakturen

7 Aetiologie: Normaler Knochen: - externe Faktoren:Beinlängendifferenz veränderter Gang (Schuhe / Terrain) plötzliche Trainingsänderung ungewohnt hohe Belastung - interne Faktoren:Blutversorgung schlecht Fx z.B.:Navikulare distale Metatarsalia Basis Metatarsale V

8 Aetiologie: Abnormaler Knochen: - Abnormale Mechanik: Ungewöhnliche Gelenksteife (z.B. Lisfranc-Arthrose II - III) Resektionsarthroplastik MTP I insuffizientes TMT I

9 Aetiologie: - Abnormaler Metabolismus: Calcium-Metabolismus:Rachitis (Vit. D Mangel, Niereninsuff.) Hyperparathyroidismus (neg. Ca-Met.) verminderte Ca-Zufuhr (Diät) Rheumatoide Arthritis:Kortikosteroide / Inaktivität Osteoporose Diabetes mellitus:Neuropathie / verminderte Durchblutung

10 Anamnese: a)zunehmende SZ bei Belastung Ruhe b)Aenderung des Stresses ( Schuhwechsel, Training, Einlage) c)Lokalisiertes Oedem / Rötung d)Kein signifikantes Trauma

11 Klinik: Druckdolenz über entsprechendem Knochen Schwellung und Rötung, lokal Hinken

12 Differentialdiagnose: 1.Morbus Paget 2.Osteomyelitis 3.Osteoid-Osteom 4.Osteosarkom 5.Periostitis Cave: Biopsie einer in Heilung begriffenen Stress-Fraktur kann histologisch als Osteosarkom interpretiert werden

13 Bildgebung: Standard-Röntgen: Cave: kann 3-6 Wochen dauern, bis die Stress-Fraktur sichtbar wird Oft ist nur der Kallus im Verlauf sichtbar Fuss dp / seitl. / schräg

14 Bildgebung:

15 6 Wochen

16 Bildgebung:

17 CT: bei Unsicherheit nützlich, gut für Navikulare MRI: Knochenmarksoedem sichtbar Technetium-Skelett-Szintigrafie: ev. bereits nach 2-8 Tagen positiv

18 Behandlung: 1) Entlastung - individuell anzupassen - Spitzenbelastung weglassen Immobilisation - Stockentlastung: ca. 1/2 Körpergewicht

19 Behandlung: 2) Immobilisation Navikulare-Fraktur / Basis Metatarsale V: Wochen US-Gehgips (Scotchcast) Metatarsale-Fraktur: Wochen Geisha-Schuh / postop. Schuh Thrombo-Embolie-Prophylaxe !

20 Behandlung: 3) Diät Calcium-reiche Kost Ca-Supplementation (bis 1200 mg / die) Vit. D-Supplementation (bis 250 mg / die)

21 Behandlung: 4) Chirurgie Platten- / Schraubenosteosynthese Spongiosaplastik Excision (z.B. Sesambein)

22 Danke !


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