Die Präsentation wird geladen. Bitte warten

Die Präsentation wird geladen. Bitte warten

Tumororientierter Bestrahlungszeitplan in der präoperativen Radiotherapie des Rektumkarzinoms Vortrag Hanusch-Krankenhaus Wien, 30.Okt. 2003 A.U.Schratter-Sehn.

Ähnliche Präsentationen


Präsentation zum Thema: "Tumororientierter Bestrahlungszeitplan in der präoperativen Radiotherapie des Rektumkarzinoms Vortrag Hanusch-Krankenhaus Wien, 30.Okt. 2003 A.U.Schratter-Sehn."—  Präsentation transkript:

1

2 Tumororientierter Bestrahlungszeitplan in der präoperativen Radiotherapie des Rektumkarzinoms Vortrag Hanusch-Krankenhaus Wien, 30.Okt A.U.Schratter-Sehn

3 HNO 13% LUN 11% LYM 6% andere 1% MAM 30% ZNS 3% GIT 17% URO 12% GYN 7% IRO-KFJ Pat.: RST,KES,FLO,HANUSCH n ca 1500 neue Pat./Jahr n 100 Pat./Tag an 2 Linearbeschleunigern n 4.7 Felder/Patient, Course n 2.4 Minuten zw. 2 Feldern n 37 Bilder/Pat. (=10MB) n 280 KB Daten/Pat. (Varis) 3D-Planung: n 70 Patienten/Monat n 27 CT- Schnitte/Patient n 4 Pläne/Patient n 5 MB/Patient Bilder: n SIM: 248 Bilder/Monat =368 MB n PI: 1503 Bilder/Monat =105 MB n CT: 1689 Bilder/Monat = 840 MB

4 Radiotherapie bei Rektumkarzinomen Postoperative Radiochemotherapie RT: 54Gy Gy/F. CHT: 2. & 3. Zyklus Leukovorin 200mg/m² 5-FU 370mg/m² d 5 alle 4 Wochen Präoperative neoadjuvante Radiochemotherapie Langzeitvorbestrahlung RT: 50-54Gy Gy/F. CHT: 1. & 2. Zyklus Leukovorin 25mg/m² 5-Fu 425mg/m² d 5 alle 3 Wochen Kurzzeitvorbestrahlung Kurzzeitvorbestrahlung RT: 25 GY in 5 F

5 PRÄOPERATIVE RADIOTHERAPIE RATIONALE n Strahlenbiologische Vorteile Blut-O2 - Versorgung,höhere Chemokonzentration n Keine allfällige postop.Fixation Bauch-Lochbrettlagerung Dünndarm-Blasenschonung n Zelldevitalisierung Durch Chemotherapie auch systemisch n Downstaging-Downsizing

6 n SAUERSTOFF n CHEMOTHERAPIE n ADHÄSIONEN n STAGING ?

7 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Indikationen Langzeitvorbestrahlung n T4 Tumore n Downstaging,Downsizing lokal fortgeschrittene Tumore n Tiefsitzende Tumoren (Sphinktererhaltung) n CHT Applikation (Zytotoxizität, Chemosensibilisierung) Kurzzeitvorbestrahlung n T2, T3 Tumore n Primäre Operabilität TME n Tumoren mind. 6 cm ab ano Sphinkter,Perineum-cave n Zelldevitalisierung

8 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Langzeitvorbestrahlung 4 bis 6 Wochen Intervall n Abklingen der Akutstrahlen- reaktionen n Downsizing / Downstaging des Tumors n Sphinktererhaltung bei tiefsitzenden Tumor. n Schutzkolostomie (<6 cm) Kurzzeitvorbestrahlung 3 bis 10 Tage Intervall n Keine Akutreaktion n Downsizing / Downstaging beginnend ab 10 Tage delay n Sphinktererhaltung bei tiefsitzendem Tumor fraglich n Schutzkolostomie (<6 cm)

9 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms n Langzeitvorbestrahlung 50,4 Gy / 28 Frakt. / 6 Wo. 1. und 4. RT Wo. CHT 4 Wochen Pause Operation n Kurzzeitvorbestrahlung 25 Gy / 5 Frak / 1 Wo. (Uppsala RT) 3 bis 10 Tage Pause Operation Bestrahlungstechnik ident

10 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Voruntersuchungen n Histologie,P53 (Rektoskopie) n Irrigoskopie (Bilder) n Magnetresonanz Becken (Bilder) n PET (Staging)b.lokal fortgeschr.TU n Abdomensonografie n TRUS (fakultativ) n Sphinktermanometrie

11 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms NACHTEILE Langzeitvorbestrahlung n Postop.Morbidität ? n Inadäquates Staging n Operationsdelay-P53 Kurzzeitvorbestrahlung n Postop.Morbidität ? n Inadäquates Staging-Overtreatm. n Operationsdelay-P53 n Spätfolgen ?

12 QM: Umsetzung des ICRU-50-Reports B E G L E I T E N D E S O F T W A R E + A N D E R E S Y S T E M E

13 LINEARBESCHLEUNIGER

14 PTV-Definition Uppsala Frykholm G. Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. 1996;35:

15 Patient S.E. N.recti 8-12 cm ab ano cT4cNx isozentrische 3-Felder Technik Isodose 100% 95% 90% 40% Kontur 7 PTV 8 Blase

16 Patient H.E. N.recti 4-8 cm ab ano cT2cN0 Isodose 100% 95% 90% 40% Kontur 7 PTV 8 Blase DVH PTV Maximum % 52.4 Gy Minimum 94.0% 47.4 Gy Median101.3% 51.1 Gy Blase Maximum 100.4% 50.6 Gy Minimum 21.3% 10.7 Gy Median 28.1% 14.2 Gy

17 Patientin S.G. 3-D Planung DRR

18 Patientin S.G. Qualitätskontrolle

19 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Langzeitvorbestrahlung n Große Tumoren Downstaging / Downsizing n Tiefsitzende Tumoren Sphinktererhaltung n CHT n P53 neg ?! Kurzzeitvorbestrahlung n Kleine Tumoren kein Downstaging / Downsizing n kleines RT-Volumen Spätfolgen Blase?,Dünndarm? n keine CHT n P53 neg K O N K L U S I O N

20 Literatur: Präoperative RT des Rektumkarzinoms n Preoperative Radiotherapy Combined with Total Mesorectal Excision for Resectable Rectal Cancer E.Kapiteijn et al./N Engl J Med, Vol.345, No.9 E.Kapiteijn et al./N Engl J Med, Vol.345, No.9 n P53 status: an indicator for the effect of preoperative radiotherapy of rectal cancer G.Adell et al./Radiotherapy and Oncology 51 (1999) G.Adell et al./Radiotherapy and Oncology 51 (1999) n T4 Rectal Cancer Treated with Preoperative Chemoradiation to the Posterior Pelvis Followed by Multivisceral Resection: Patterns of Failure and Limitations of Treatment J.Nicholas et al./Int.J.Radiation Oncology, Biology, Physics, Vol.51, No.1,2001 J.Nicholas et al./Int.J.Radiation Oncology, Biology, Physics, Vol.51, No.1,2001 n Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Late Effects G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June n Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316 patients W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) n Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) n Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer Multicenter phase III study CKVO (Protocol Jan.1996) Multicenter phase III study CKVO (Protocol Jan.1996)

21

22 n ZIELVOLUMEN n NACHBARORGANE n BEHANDLUNGSZEI T

23 Chemoradiotoxizität bei Rektumkarzinomen präop. Spätfolgen RT Sphinktermanometrie prä-posther.: -- Anastomosenstenose: 2% (Koloanale Anastomose - periop. Infekt) Vermehrte Stühle: --

24 INTENSIDÄTSMODULIERTE RADIOTHERAPIE IMRT n DOSISOPTIMIERUNG IM TUMOR n TUMORDOSISHOMOGENISIERUNG n RISIKOORGANDOSISREDUZIERUN G n KOMPLEXE PLANUNG n KOMPLEXE BESTRAHLUNGSTECHN.

25 Clinac with PortalVision n PV can be used for IMRT verification

26 VARiS & Vision Network

27 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Literatur n Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Late Effects G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June n Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316 patients W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) n Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) n Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer Multicenter phase III study CKVO (Protocol Jan.1996)


Herunterladen ppt "Tumororientierter Bestrahlungszeitplan in der präoperativen Radiotherapie des Rektumkarzinoms Vortrag Hanusch-Krankenhaus Wien, 30.Okt. 2003 A.U.Schratter-Sehn."

Ähnliche Präsentationen


Google-Anzeigen