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Antikoagulantien beim älteren Patienten mit Vorhofflimmern Paul Kyrle Wiener Intensivmedizinische Tage, Februar 2013.

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Präsentation zum Thema: "Antikoagulantien beim älteren Patienten mit Vorhofflimmern Paul Kyrle Wiener Intensivmedizinische Tage, Februar 2013."—  Präsentation transkript:

1 Antikoagulantien beim älteren Patienten mit Vorhofflimmern Paul Kyrle Wiener Intensivmedizinische Tage, Februar 2013

2 Swedish Cohort AF Study Vorhofflimmern - Risikofaktoren für Insult/systemische Embolie ESC Guidelines, Eur Heart J 2012

3 CHA 2 DS 2 -VASc - Score Vorhofflimmern - Risikofaktoren für Insult/systemische Embolie ESC Guidelines, Eur Heart J 2012 Total score Patientsstroke rate at 1 yr follow-up (%) CHA 2 DS 2 -VASc criteriaScore Congestive heart failure/ left ventricular dysfunction 1 Hypertension1 Age 75 yrs 2 Diabetes mellitus1 Stroke/transient ischaemic attack/TE 2 Vascular disease (prior myocardial infarction, peripheral artery disease or aortic plaque) 1 Age 65–74 yrs1 Sex category (i.e. female gender)1

4 ESC Guidelines, Eur Heart J 2012

5 Palareti, Lancet 1999 x 100 patient-yrs fatalmajorminor

6 Palareti, Arch Intern Med 2000 Bleeding Thrombosis

7 Higher risk of major bleeding (2.1% pt/y vs. 1.1% pt/y) 2.5-fold higher risk of ICH in pts > 85 yrs Annual incidence of ICH between 0.2% and 1% Higher bleeding risk outside clinical studies 1.4-fold increase in ICH per decade of age Risk of anticoagulation-associated bleeding in the elderly Hylek 1994, Fang 2004, Fihn 1996, Steffenson 1997

8 Wie viele Patienten werden behandelt? Indizierter Einsatz von Warfarin (%) Gesamteinsatz = 55% Alter (Jahre) 100 < –6465–7475– % 58% 61% 57% 35% Go A et al. Ann Intern Med 1999;131:927–34

9 Wie lange sind die Patienten im therapeutischen INR-Bereich? (1) Eichinger (2012), (2) RE-LY (NEJM 2009), (3) Watzke (Thromb Res 2002) 65% 66% 70% 35%34%30%

10 HAS-BLED Risiko-Score

11 ESC Guidelines 2012

12 ESC Guidelines, Eur Heart J 2012

13 RE-LY – bleeding according to age (intracranial) Eikelboom, Ciculation 2011

14 RE-LY – bleeding according to age (extracranial) Eikelboom, Ciculation 2011

15 RE-LY - stroke and bleeding in pts > 75 yrs Eikelboom, Ciculation 2011

16 ROCKET-AF - stroke and bleeding in pts > 75 yrs Halperin, AHA 2012

17 VHFL – Antikoagulanzien beim älteren Patienten CHA2DS2 Vasc? KI gg. AK?, HAS- BLED?, GFR? AVK VKA (INR 2-3) NOAK + ASS keine AVK GFR < 30 (50) ml/min VKA (INR 2-3) GFR > 30 (50) ml/min NOAK (ggf. Dosisreduktion!) GFR 2x/J bzw. bei Bedarf VKA (INR 2-3)


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