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C.A. Schneider Klinik III für Innere Medizin, Universität zu Köln Stumme Ischämie beim Diabetiker: Behandeln? Wenn Ja, wie?

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Präsentation zum Thema: "C.A. Schneider Klinik III für Innere Medizin, Universität zu Köln Stumme Ischämie beim Diabetiker: Behandeln? Wenn Ja, wie?"—  Präsentation transkript:

1 C.A. Schneider Klinik III für Innere Medizin, Universität zu Köln Stumme Ischämie beim Diabetiker: Behandeln? Wenn Ja, wie?

2 Hätten Sie es gewusst? Bei Patienten mit Diabetes und KHK kommt auf 1 Angina pectoris-Anfall xxx Phasen einer stummen Ischämie? Antwort 3 Phasen ! Eisbergphänomen

3 Detection of silent myocardial ischemia in asymptomatic diabetic subjects The DIAD study F Wackers Diabetes Care 2004; 27: Prävalenz Ischämie / Narbe Adenosin MIBI SPECT N=522, Diabetes II, Alter Jahre Diabetes seit ca. 8 Jahre bekannt Keine KHK, keine Ap, keine Q-Zacken

4 Predictive Value of Silent Myocardial Ischemia for Cardiac Events in Diabetic Patients PAUL VALENSI et al. Diabetes Care 28:2722–2727, 2005 N = 370 asymptomatische Patienten Normales Ruhe EKG Keine Infarktanamnese HbA1c 8,1%, 15 Jahre Diabetes Mindestens 2 zusätzl. Risikofaktoren Szintigraphie oder Belastungs-EKG Nachbeobachtung 38 Monate

5 Predictive Value of Silent Myocardial Ischemia for Cardiac Events in Diabetic Patients PAUL VALENSI et al. Diabetes Care 28:2722–2727, 2005 SMI = Stumme Myokardischämie Prävalenz stumme Myokardischämie = 35%

6 Prävalenz stumme Ischämie beim Diabetiker Prognose Therapie –Medikamentös –Interventionell / operativ

7 Predictive Value of Silent Myocardial Ischemia for Cardiac Events in Diabetic Patients PAUL VALENSI et al. Diabetes Care 28:2722–2727, 2005 SMI = Stumme Myokardischämie N = 370 asymptomatische Patienten Normales Ruhe EKG Keine Infarktanamnese HbA1c 8,1%, 15 Jahre Diabetes Mindestens 2 zusätzl. Risikofaktoren Szintigraphie oder Belastungs-EKG Nachbeobachtung 38 Monate Tod, Myokardinfarkt

8 Prognostic relevance of symptoms versus objective evidence of coronary artery disease in diabetic patients MPS= myocardial perfusion scintigraphy Michael J. Zellweger et al. European Heart Journal (2004) 25, 543–550 N=1737 Patienten ohne bekannte KHK, FU 2 Jahre Tod und Myokardinfarkt

9 Prävalenz stumme Ischämie beim Diabetiker Prognose Therapie –Medikamentös –Interventionell / operativ

10 Anti-ischemic effect of atenolol versus nifedipine in patients with coronary artery disease and ambulatory silent ischemia Deedwania P et al. 1991; 17: N=20 Männer Rand., doppel-blind, cross-over

11 Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosis Results of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) Follow-up V Arnim et al. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 20-4 N= 520 Nachbeobachtung Endpunkte: Tod, Myokardinfarkt, Hospitalisierung mg 20 mg 2x/d

12 Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosis Results of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) Follow-up V Arnim et al. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 20-4

13 Effect of free fatty acid inhibition on silent myocardial ischemia in diabetic patients with coronary artery disease Marazzi G et al. Int J Cardiol 2007; 120: N= 30, bek. KHK 6 Monate HbA1c 7,3%, Diabe. Dauer 7 Jahre Trimetazidine 3*20 mg/ Tag (Vastarel MR) Langzeit EKG-Befunde

14 Effect of Cholesterol Reduction on Myocardial Ischemia in Patients With Coronary Disease Andrews T et al. Circulation. 1997;95: N= 40, bek KHK Lovastatin mg LDL – 54 mg dl P<0.008 Langzeit -EKG

15 Effects of anti-ischaemic drug therapy in silent myocardial ischaemia type I: the Swiss Interventional Study on Silent Ischaemia type I (SWISS I): a randomized, controlled pilot study Erne P et al. European Heart Journal (2007) 28, 2110–2117 N=54 Patienten Asymptomatisch, keine KHK, Path. Bel EKG und Szinti + 1 RF Risk Factor Control Bisoprolo, Amlodipin, Molsidomin Aspirin (Tod, Myokardinfarkt, instabile Angina)

16 Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) Study Two-Year Follow-up Outcomes of Patients Randomized to Initial Strategies of Medical Therapy Versus Revascularization Davies RF et al. Circulation. 1997;95: N=558 Bek. KHK, Atenolol / Nifedipin Diltiazem / ISDN Gesamtsterblichkeit

17 Effects of Percutaneous Coronary Interventions in Silent Ischemia After Myocardial Infarction The SWISSI II Randomized Controlled Trial Paul Erne, JAMA. 2007;297: N=201 Herzinfarkt, 1-2 GE, Stumme Ischämie Bisoprolo, Amlodipin, Molsidomin Aspirin, Statin Tod, Myokardinfarkt, Revaskularisierung

18 Optimal Medical Therapy with or without PCI for Stable Coronary Disease William E. Boden et al. N Engl J Med 2007;356:

19 Prävalenz stumme Ischämie beim Diabetiker : 30-70% Prognose: 2-3 fach erhöhtes Risiko Therapie -> Ischämiereduktion –Medikamentös ? –Interventionell / operativ ?

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