Adenomyose Myome Dr. René Müller. Definitionen im gynäkologischen Ultraschall (=gemeinsame Sprache) IOTA Definitionen, Kriterien und Modelle zur Diagnostik.

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1 Adenomyose Myome Dr. René Müller

2 Definitionen im gynäkologischen Ultraschall (=gemeinsame Sprache) IOTA Definitionen, Kriterien und Modelle zur Diagnostik http://www.iotagroup.org/index.php/educational-material IETA Definitonen für das Endometrium http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.7487/abstract MUSA Definitionen für den Uterus http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.14806/full

3 Sonografische Zeichen der Adenomyose

4 Prävalenz für Adenomyose-Zeichen im US bei Frauen mit Endometriose Wenigstens ein Ultraschallzeichen 88.4 % Unregelmässiger endometrialer-myometraler Übergang86.3 % Myometrium Zysten85.3 % Hyperechogene Inseln80 % Asymmetrische Verdickung des Myomet.75.6 % Parallele Schatten57.9 % Lokale Adenomyose39 % Lineare Streifen26.3 % Eisenberg V.H. et al. Sheba Medical Center, 2013 n=103

5 Adenomyose: TVS vs MRI SensitivitätSpezifität TVS5968 MRI6488 TVS & MRI7375 22/106 mit Hysterektomie Dueholm et al, Fertil Steril 9-2001,76:588-94

6 Schlussfolgerung Qualität der Ultraschalluntersuchung sehr abhängig von Untersucher, Ausrüstung und der Schalleigenschaften der Patientin Es ist unmöglich eine leichte Form der Adenomyose mittels Ultraschall auszuschliessen Schwerere Formen der Adenomyose lassen sich anhand von spezifischen sonografischen Zeichen erkennen

7 Sonografische Zeichen der Adenomyose Asymmetrie Parallele Schallschatten Hypoechogene Zysten Hyperechogene Inseln Adenomyose-Herd Kleine Zysten Asymmetrie Junktionale Zone mit Buchten Unterbrochene Junktionale Zone Unregelmässige Junktionale Zone

8 Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group Ultrasound in Obstetrics & Gynecology Volume 46, Issue 3, pages 284-298, 10 AUG 2015 DOI: 10.1002/uog.14806 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.14806/full#uog14806-fig-0010 Volume 46, Issue 3, http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.14806/full#uog14806-fig-0010

9 Differentialdiagnose Adenomyose Assymetrisch vergrösserter Uterus Keine klare Abgrenzung Keine Verdrängung Keine Verkalkungen Farbdoppler Typische Zeichen (Folie 2) Myom Rund, Konzentrisch Scharf begrenzt Verdrängend Oft Verkalkungen Oft Randschatten Farbdoppler

10 Myome: US od. MRI? Ultraschall = MRI Nachweis von Myomen MRI besser als Ultraschall wenn Uterus >375 ml od. >= 5 Myome Zahl der Myome Grösse der Myome Lokalisation der Myome Dueholm et al Am J Obstet Gynecol 2002;186:409-15

11 Terms, definitions and measurements to describe sonographic features of myometrium and uterine masses: a consensus opinion from the Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA) group Ultrasound in Obstetrics & Gynecology Volume 46, Issue 3, pages 284-298, 10 AUG 2015 DOI: 10.1002/uog.14806 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.14806/full#uog14806-fig-0003 Volume 46, Issue 3, http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/uog.14806/full#uog14806-fig-0003

12 Was möchte der Chirurge wissen? Lokalisation Distanz zum Cavum Distanz zur Serosa Grösse Intracavitärer Anteil bei submukösen Myomen Grad 0 Komplett intrakavitär Grad I >50 % intrakavitär Grad II =<50 % intrakavitär Verbleibendes Myometrium

13 DD Adenomyose Myome Leiomyosakom 1:120 000 Ähnliches Erscheinungsbild wie Myome Irreguläre Echogenizität Zystisch Zystisch-solid Farbdoppler