Plantarfasziitis - Aetiologie - Diagnose - Therapie

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 Präsentation transkript:

Plantarfasziitis - Aetiologie - Diagnose - Therapie Dr. med. G. Flückiger

Aetiologie Anatomie: Plantar - Aponeurose = derbe Bindegewebsstruktur mit Längs- und Querfasern Ursprung: plantar medial am Tuber calcanei

Aetiologie Funktion: wichtige statische Stütze für Fusslängsgewölbe

Aetiologie Rezidivierende Mikrotraumata Plattfuss  Eversion der Ferse  Druckbelastung medial Hohlfuss  „Pfeilbogeneffekt“ verstärkt  chronisch-degenerative Entzündung  Insertions -“Tendinose“ (vergl. Epikondylitis humeri)

Diagnose I. Anamnese: - kein erinnerliches Trauma - stetig zunehmende Schmerzen - brennender Schmerz - verstärkt bei Belastung / Treppensteigen  morgendlicher, stechender Anlaufschmerz

Diagnose II. Untersuchung:  Druckdolenz plantar medial am Tuber calcanei

Diagnose III. Röntgen:  i.d.Regel normal !!!  Fersensporn = Verknöcherung im Ursprung des M. flexor digitorum brevis cranial der Plantaraponeurose jede 4. asymptomatische Ferse nur in 10% „schmerzhaft“

Therapie Phase: - Entlastung, relative Schonung (0-6 Mte.) - Kälteapplikation - Stretching-Uebungen (Triceps surae und Plantarfaszie) - NSAR (für 2 - 3 Wochen)

Therapie Phase: - Nachtlagerungsschiene plantigrad (0-6 Mte.) (US-Liegegips, gespalten, dorsalflektierte Zehenplatte: Faszie wird gedehnt, „reisst“ am Morgen nicht auf) - Fersenweichbettung - Visco-Spot - Masseinlagen

Therapie 2. Phase: - Steroid - Injektion (3-9 Mte.) cave:  Atrophie des Fersen-Fettpolsters  10% Spontanruptur, Schmerz  - Stosswellen-Behandlung Nachteil: aufwendig, teuer

Therapie 3. Phase: - Fasziotomie: kontrovers ! - Erfolg: 49% - event. Gastrocslide

Prognose Ausheilung: - 90% nach 1 Jahr - 95% nach 2 Jahren

Danke !