Urologie des Mannes – Infertilität, erektile Dysfunktion und IPP

Präsentation zum Thema: "Urologie des Mannes – Infertilität, erektile Dysfunktion und IPP"—  Präsentation transkript:

1 Urologie des Mannes – Infertilität, erektile Dysfunktion und IPP
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2 Infertilität = Unfähigkeit, Schwangerschaft zu induzieren
Jede sechste Ehe oder Partnerschaft ist ungewollt kinderlos! Bei etwa 30% liegt die Ursache ausschließlich beim Mann, bei weiteren 20% ist der Mann als „Kofaktor“ an der Kinderlosigkeit mitbeteiligt. 1

3 Ätiologie Störungen der Hypophyse: Hyperprolaktinämie
Störungen der Hoden: Lageanomalien Tumor Varikozele testis Orchitis Störung der Spermatogenese Chromosomenanomalien: Klinefelter Syndrom (47,XXY) Hermaphroditismus Störungen der Samenwege: Duktusverschluss, Duktusaplasie (Epididymitis, Prostatitis) 1

4 Diagnostik Sorgfältige (Paar-) Anamnese
Körperliche Untersuchung und Genitaluntersuchung Skrotalsonographie, TRUS Endokrine Untersuchung (LH, FSH, Testosteron etc.) Spermiogramm 1

5 Spermiogramm 1

6 Spermiogramm = mikroskop. Ejakulatuntersuchung
Spermiendichte Normozoospermie > 15 Mio./ml Oligozoospermie < 10 Mio./ml Azoospermie keine Spermien Spermienbeweglichkeit („astheno“) Spermienmorphologie („terato“) 1

7 Assistierende Fertilisation
MESA: mikrochirurgische epididymale Spermienaspiration TESE: testikuläre Spermienextraktion ICSI: Intrazytoplasmatische Spermieninjektion 1

8 Hodenbiopsie Indikationen: Azoospermie, Oligozoospermie
evtl. bei Varikozelen-Operation Kryptorchismus Hodentorsion 1

9 Vaso-Vasostomie Mit zunehmendem zeitlichen Abstand
zwischen der Vasektomie und der Rekonstruktion und mit zunehmendem Alter der Partnerin sinkt die Fertilitätsrate Durchgängigkeitsrate ~ 90 % chwangerschaftsrate 50-60% 1

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11 Erektile Dysfunktion Ursachen: Vaskulär (40%): arteriell, venös
Mangel an Neurotransmittern/Rezeptoren, Sympathikotonus, lokale Kompression Neurogen: M.Parkinson, Multiple Skerose, Entzündliche/tumoröse Veränderungen Stoffwechselerkrankungen, Alkoholabusus Endokrin: Hypogonadismus, Hyperprolaktinämie Medikamentös: Antihypertensiva, Antiallergika, Antidepressiva, Antipsychotika, Östrogene, Antiandrogene, Marihuana, Alkohol 1

12 Diagnostik Anamnese Klinische Untersuchung Hormonstatus
Neurologischer Status Anatomie (Fehlbildungen?) NEVA®-System Doppler der penilen Gefäße 1

13 Therapie Psychotherapie Hormontherapie (Androgene)
5-PDE-Hemmer (Viagra,Levitra,Cialis) Skat mit vasoaktiven Substanzen Muse (Prostaglandin E1) Vakuumpumpe Penisprothesenimplantation 1

14 Muse® Penisprothese 1

15 Penisprothesenimplantation

16 Induratio penis plastica (IPP, Peyronie´s disease) Bindegewebshypertrophie der Tunica albuginea
akute Phase: Schmerzen und Penisdeviation chronische Phase: erektile Dysfunktion 1

17 Diagnostik der IPP Anamnese Körperliche Untersuchung Sonographie
Fotodokumentation SKIT-Testung 1

18 Therapie der IPP im Frühstadium
Orale Therapie Vitamin E Potaba (Kalium-Paraaminobenzoat PDE-5-Hemmer Pentoxifyllin Iontophorese (EMDA) ESWT (5-10 Sitzungen) Bis heute kein Durchbruch! Intraläsionale Therapie Kollagenase Kalziumkanalblocker (Verapamil) Interferone 1

19 Therapie der IPP im Spätstadium
Cave: Operative Korrektur in stabiler Phase Operation nach Nesbit Operation nach Essed-Schröder Plaqueinzision/-exzision und Defektdeckung (Hautpatch, Venenpatch, Kollagenvlies, TAP) 1

20 Operative Korrektur einer IPP
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21 TAP „Tunica Albuginea Patch“
Transposition des Patches vom Crus penis zur Defektdeckung Cave: Für Deviationen von >60° bzw. 45°

22 Aktueller Fall 1

23 Aktueller Fall 1

24 Auch Urologie des Mannes: Autoerogene Unfälle!
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25 Vielen dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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