Exantheme bei Infektionskrankheiten Prof. Dr.med. Stephan Lautenschlager

Absetzen aller möglichen Medikamente Corticosteroide (1 mg / kg / Tag). Häufig Rez. nach Reduktion / Absetzen Ev. N-Acetylcystein (FluimucilÒ) 2g/6h für 4-6 Tage

Arzneimittel-Hypersensitivitätssyndrom Klinik: - hohes Fieber - ausgeprägtes konfl. makulopapulöses E. exfoliative Erythrodermie Petechien, Pusteln - Gesichtsödem - Lymphadenopathie - Hepatopathie, selten Niereninsuffizienz Labor: - Leukozytose, Eosinophilie, ev. pos. RF, Letalität: 5-6% Absetzen aller möglichen Medikamente Corticosteroide (1 mg / kg / Tag). Häufig Rez. nach Reduktion / Absetzen Ev. N-Acetylcystein (FluimucilÒ) 2g/6h für 4-6 Tage Schnyder B et al. Schweiz Med Wochenschrift 1997;127:355-9 Peyrière H et al. Br J Dermatol 2006;155:422-8

Febrile Exantheme Given by his pediatrician otherwise healthy

Febrile Exantheme 50% Infekt-bedingt 40% nicht-infektiös 10% unklar viral (30) > bakteriell (20) 40% nicht-infektiös AME (16) > Kollagenosen (11) > Vaskulitis (5) 10% unklar Given by his pediatrician otherwise healthy Tabak F et al. Ann Dermatol 2012;24:420-25

Febrile Exantheme Breite Differentialdiagnose Am häufigsten makulopapulöse Morphe 5% Mortalität (TEN, TSS, GVHD) Given by his pediatrician otherwise healthy Tabak F et al. Ann Dermatol 2012;24:420-25

Schweiz Med Forum 2013;13:544-7

Febrile Exantheme Anamnese und genauer Status entscheidend Given by his pediatrician otherwise healthy

7-jähriges Mädchen Erkältung vor 10 d mit v.a. Husten Seit 2 d asymptomatisches Exanthem initial im Gesicht, danach am Stamm Reduzierter AZ Fieber bis 38 °C Bekannte Atopie Given by his pediatrician otherwise healthy

7-jähriges Mädchen Augenbrennen Leukopenie Purpurakomponente Given by his pediatrician otherwise healthy

Masern 12/2010 bis 08/2011: 679 Masernfälle in der CH Rückgang 2012 mit erneuter Zunahme um 193% 2013 21% > 20 Jahre alt. 88% ungeimpft 11% hospitalisiert 10/2013 BAG

Masern Prodromi: Fieber, Malaise, Husten, Konjunktivitis, Photophobie 2. Tag: Koplik‘s spots, Fieberanstieg 4. Tag: Makulopapulöses Exanthem (Stirne, retroaurikulär) - konfluierend - dunkelrot, Purpura 6.-10. Tag: Abblassend, fein schuppend Enzephalitis 1/1000, Mortalität 1/3000 (Industrienat.) uncharakteristische makulourtikarielle E. Pustulöse E.

Viruserkrankungen der Haut Paramyxovirus - Masern Togavirus - Röteln Parvovirus B19 - Erythema infectiosum Retroviren - HIV - HTLV Picornaviren 1. Coxsackieviren - Hand-Fuss-Mund K. - Herpangina 2. ECHOviren - Exantheme - Herpangina Hepatitis B mit Replikation in der Epidermis

Evaluation eines Pat. mit Fieber und Exanthem Epidemiologie Alter, Jahreszeit, Reiseanamnese Anamnese - Entwicklung / Auftreten des Exanthems - Assoziierte Symptome / Prodromi - Kontaktpersonen - Grundkrankheiten - Medikamentenanamnese - Allergien / Medikamentenunverträglichkeiten - Impfungen / frühere Exantheme Untersuchung - Morphologie und Verteilung des Exanthems - Enanthem: Lokalisation und Art - AZ, Fieber, Organomegalie, LK, Gelenke, Mening.

Virus-Exantheme makulöse Exantheme Rubeolen ECHOvirus EBV Coxsackie A (4,5,6,9,16) Coxsackie B (5) HHV-6, HHV-7 grosse individuelle Unterschiede 25% mit Zunahme nach 5 Jahren (mit Erfahrung in unserer Klinik übereinstimmend)

Virus-Exantheme makulo-papulöse Exantheme ECHOvirus (v.a. 6,9) Masern Parvovirus B19 HIV EBV grosse individuelle Unterschiede 25% mit Zunahme nach 5 Jahren (mit Erfahrung in unserer Klinik übereinstimmend)

Mononukleose Intermittierend Fieber, Halsschmerzen, Pharyngo-tonsillitis, Lymphadenopathie. In 10% nach 4-6 Tagen: makulöses > makulopapulöses selten - urtikariell - hämorrhagisch V. a. Stamm, Oberarme, gelegentlich Gesicht weitere Zeichen: Lidödeme (30%) Petechien (Gaumen) Tollwut infiziertes Kaninchen Rückenmark Godshall SE, Kirchner JT. Postgrad Med 2000;107:175-86 Mendoza N et al. Am J Clin Dermatol 2008;9:295-305

11 von 563 (2%) Patientenseren Acute HIV Infection among Patients Tested for Mononucleosis. Rosenberg ES et al. N Engl J Med 1999;340:969 11 von 563 (2%) Patientenseren mit klinischer Diagnose einer Mononukleose waren in einer retrospektiven Analyse positiv für HIV-1 RNA Tollwut infiziertes Kaninchen Rückenmark

HIV-Primoinfektion 16 000 Infektionen täglich weltweit - 2/3 bis 3/4 sind symptomatisch Verantwortlich für die Mehrzahl aller Übertragungen Häufig nicht diagnostiziert Dauer der Symptome: - durchschnittlich 25 Tage ( < 14 d bis >10 Wo.) Prognostische Bedeutung Apoola A et al. Int J STD AIDS 2002;13:71-8 Déirdre Hollingsworth T et al. J Infect Dis 2008;198:687-93

HIV-Primoinfektion Fieber >80 - 90 % Makulöses Ex. >40 - 80 % Pharyngitis 50 - 70 % Nausea / Diarrhoe 30 - 60 % Orale Ulzerationen 10 - 20 % Genitale Ulzera 5 - 15 % meist oberflächlich Kahn JO, Walker BD. N Engl J Med 1998;339:33-9 Lapins J et al. Br J Dermatol 1996;134:257-61

Exantheme durch Enteroviren Mitglied der Picornaviridae häufigste Erreger von Virusexanthemen im Sommer/Herbst makulöse, papulöse, morbilliforme, vesikulöse, rubeoliforme, petechiale, roseola-ähnliche E. Ev. Viruskultur (rektal, konjunktival, Oropharynx) Diagnose i.d.R. klinisch (Jahreszeit, Saison) mit Ausschluss der behandelbaren Formen (Bakt. ) Serologie wegen multiplen unterschiedlichen Typen nicht durchführbar Fölster-Holst R, Kreth HW J Dtsch Dermatol Ges 2008, Sept 19

Virus-Exantheme Morphologie Auslöser makulo-papulo -vesikulös: Coxsackie A (gelegentlich 5,9,10,16) ECHOvirus (v.a. 4,9,11) urtikariell: Hepatitis B Coxsackie A9 vesikulös: HSV, VZV, Poxviren grosse individuelle Unterschiede 25% mit Zunahme nach 5 Jahren (mit Erfahrung in unserer Klinik übereinstimmend)

Toxin-vermittelte Erkrankungen Staphylococcal scalded-skin syndrome Toxic shock syndrome (staphylogen / streptogen) Scharlach (streptogen/staphylogen) Toxin-vermittelte Erytheme (z.B. rez. perineales Erythem) mit Ausnahme von Scharlach erst in den letzten 20 Jahren aufgetreten. Manders SM. J Am Acad Dermatol 1998;39:383-98

5-jähriger Knabe Pötzlich auftretendes Fieber bis 39° C mit reduziertem AZ seit 3 Tagen Berührungsempfindliche, gerötete Haut axillär, prästernal und im Gesicht Given by his pediatrician otherwise healthy

Staphylococcal scalded skin syndrome Beginn mit einer lokalisierten staphylogenen Infektion Haut, oberer Respirationstrakt, oder „okkult“ Meist 3 Tage später Fieber und Malaise Berührungsempfindliche Haut, disseminiertes Erythem mit Blasenbildung (Nikolski +) Deutlich verminderter AZ Abheilung innerhalb von 7-14 d 3% Mortalität bei Kindern, 50% (-100%) bei Erwachsenen Klinik scarlatiniform

Staphylococcal scalded skin syndrome 3-6% von S. aureus mit Toxin-Produktion (Phagengruppe II [3A,3B,3C,55,71], selten I und III) - EFA (häufiger bei bullöser Impetigo) - EFB (häufiger bei SSSS) Ladhani S, Evans RW. Arch Dis Child 1998;78:85-88 Yamasaki O et al. J Clin Microbiol 2005;43:1890-3 Toxine (Serinproteasen) spalten spezifisch Desmoglein 1 - EFA Amagai M et al. Nat Med 2000;6:1275-7 - EFB Amagai M et al. J Invest Dermatol 2002;118:845-50 Aetiologie Was erklärt weshalb die Schleimhaut nicht mitbeteiligt ist

Toxisches Schock-Syndrom 1978 Tampon-assoziiert beschrieben Aktuell überwiegend ohne Tampon-Assoziation - postoperativ, Phlegmone, postpartal, n. Varizellen - w > m TSST-1, Staph. Enterotoxin A-E und G 5-50% von SA können Toxin produzieren Staphylokokkeninfektionen jeden Schweregrades, jeder Lokalisation und in jedem Alter können ein TSS auslösen Lappin E, Ferguson AJ. Lancet Infect Dis 2009;9:281-90 Floret D. Arch Pediatr 2001;8:762-8 Howell ER, Phillips CM. Skinmed 2007;6:274-9

Toxic shock syndrome Plötzlicher Beginn Fieber und Erythrodermie Schleimhauthyperämie

Toxic shock syndrome Hypotonie, Schwindel Multiorganversagen innerhalb Stunden Desquamation (nach 1-2 Wochen) Mortalität 3.5%, 30 - 40% Rezidive Mortality has declined reaching the current lvel of 3.5%. And these patient seem to have low levels of antibodies against the enterotoxins

Syphilis Epidemiologie nach Wiedereinführung der Labormeldepflicht 1‘135 1‘034 649 4 Zug, 0AI,Glarus BAG 2013, Hochrechnung Woche 34

Morphologie der sekundären Syphilis Mullooly C, Higgins SP. Int J STD AIDS 2010;21:537-45 3

Sekundäre Syphilis Roseola syphilitica asymptomatisch flüchtig Flanken-betont häufig unbemerkt 3

Schlussfolgerungen Breite Differentialdiagnose kann durch genauen Status und Anamnese deutlich eingegrenzt werden Febriles Exanthem mit Enanthem ist meist infektiös bedingt Petechien / Purpurakomponente weist eher auf infektiöse Genese hin Vesikulöse Effloreszenzen weisen meist auf virale Genese hin. scarlatiniform