Blickdiagnose 2° Katarakt nach Glaukomanfall

Linse / Katarakt G. Geerling

Linsen-Apparat Linse => Trübung Zonula => Luxation

Anatomie Kapsel: PAS-positive hyaline Membran Epithel: einfache Zell- schicht unter Kapsel Mitosen +++ am Äquator Umwandlung des Epithels in Linsenfasern, Wachstum => Zunahme an Größe / Gewicht, Kernsklerose

Zonula-Fasern Dehnbare Kollagen-Fibrillen, verbinden Linse und Ziliarkörper, Akommodation durch Verformung der Linse: Ziliarmuskel-Kontraktion Verringerung der Zonula-Spannung, Abrundung der Linse, Erhöhung der Brechkraft.

Optische Funktion Transparenz durch homogenen Kern und fehlende Interzellularräume zwischen Fasern Akommodation durch Gleiten der Fasern Im Alter: Wasserverlust, Eiweißzunahme bis ca. 35% Myopie, Grauschleier, Kontrast- + Farbminderung Elastizitätsverlust => Presbyopie

Reaktionsformen Proliferation von Epithel / Fibrose Degeneration von Epithel / Fasern Speicherung von Metallen /Epithel

Lokalisataion

Primäre Katarakt Kongenital und juvenil Senil Sekundäre Katarakt Intraokulare Erkrankung Exogener Schaden Allgemeinerkrankung Medikamente

Pathomechanismen Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen) Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch) Entzündung Infektionsbedingt Immunogen Tumoren benigne / maligne Trauma

Dystrophie

Linse - Dystrophie Lenticonus-/-globus,Mikrophakie (Syndrome!) Katarakt (Polstar, Schichtstar, Coerulea Meist nicht progredient, oft wenig störend Bei Embryopathien: Röteln, Mumps Bei Lowe-Syndrom, Trisomie 21 u. 23 Auch familiär, alle Vererbungsmodi

Cataracta zonularis (Embryonaler Linsenkern) Erkennen: Am besten im regredienten Licht

Cataracta coerulea Lokalisieren: Am besten im Spaltlicht

Cataracta polaris posterior

Cataracta subcapsularis anterior

Degeneration Altersstar

Degenerative (Senile) Katarakt

Cataracta intumescens

Cataracta Morgagni

Abgesunkener Linsenkern

Ursachen Cataracta senilis (UV-Licht, Ernährung, Myopie, Rauchen) Allgemeinerkrankungen: Diabetes Kalziummangel (Cataracta tetanica) Cataracta myotonica Cataracta dermatogenes (Neurodermitis) Galaktosämie Augenerkrankungen / Verletzungen Physikalisch (Radiatio (≥ 6 Gy), Infrarot (Glasbläser), Starkstrom) Medikamente, Vergiftungen (Steroide, Parasympathomim., ) DMSO, Thallium, Ergotamin,...

Christbaumschmuck-Katarakt Myotonie Dystrophie Kurschmann-Steinert

2° Katarakt Intraokulare Entzündungen: Uveitis, Retinitis pigmentosa Trauma: Perforation, Kontusion, Rö-Bestrahlung Allgemeinerkrankungen: Diabetes, Neurodermitis, Galaktosämie, Myotonie KORTISON !!!

2° Katarakt nach Glaukomanfall

Cataracta subcapsularis posterior Nach Steroid-Therapie

Cataracta complicata (steroidinduziert) Ab wann ist eine Steroidth. kataraktogen? Tagesdosis / Dauer / Applikationsroute?

Kontusionskatarakt

Symptome Schleier, Farbänderung, Photophobie, monokulare Diplopie => Visusminderung

Symptome

1899 1919

Linsenluxation (Ectopia lentis, Lentodonesis) Isoliert: kongenitales Fehlen der Zonula-Fasern Systemisch: Marfan-S., Homozystinurie, Marchesani-S.  Traumatisch: nicht progredient Pseudoexfoliationssyndrom Myopie

Z. n. kokmplizierter Katarakt-Operation und Implantation einer irisgetragenen Intraokularlinse Blickdiagnose

Katarakt - Operation

Starstich

Selbsternannter Augenchirurg von Königen und Päpsten John Taylor Selbsternannter Augenchirurg von Königen und Päpsten

John Taylor 7 Tage Verband (bds.!) Zügige Abreise Hunderte von Erblindungen Starb bds. erblindet

J. S. Bach Seit Kindheit myop Ab Mai 1749 visusbedingt schreibunfähig 1750: Star-Op (J. Taylor) => Re-Op => Endophthalmitis? => Sepsis? => Schlaganfall => Verstorben 28.7.1750

Katarakt-Op (bis 70er Jahre) v. Graefe-Messer A. v. Grafe A. Conan Doyle

Operation Senile Katarakt Ziel: Visus-Rehabilitation Indikationsstellung meist einfach; Elektive Chirurgie Technisch ausgereift, wenig postop. Probleme Ambulante Chirurgie Kapselsack-fixierte HKL, selten KL, kaum Starbrille

Operation Kongenitale Katarakt Ziel: Amblyopie-Prophylaxe Indikationsstellung schwierig Wenn Operation - dann früh (in ersten Monaten) Technisch mühselig (kleines Auge), mit Kapseleröffnung Postop. Probleme häufig, verstärkter Reizzustand ≤ 2 Jahre: Aphakie => Kontaktlin., Brille; > 2 J => Kunstlinse

Katarakt-Operation 1980 1990

Nahtloser Wundverschluss

Wie lange hält eine Intraokularlinse?

Intraokularlinse (IOL) 1. Erwähnung: Casanova 1. Implantation: Sir Harold Ridley (29.11.1949): Extrac. / PMMA => Postop. Refraktion - 18,0 sph -6,0 cyl 120° Wg. Komplikationen zunächst intrakapsuläre Op / Vorderkammer- bzw. Iris-Linse Heute wieder extrakaps. Extraktion mit kapselsackfix. Falt-HKL

Iris-Klauen-Linse

Intraokularlinsen Materialvarianten: Akrylat, PMMA Blenden- + Gelbfilter-IOL Iris-/sklerafixierte/(Kammerwinkel) IOL Sonderlinsen: Asphärische IOL Torische IOL Multifokale oder pseudoakkomodative IOL

Multifokale Intraokularlinsen Patientenseitige Voraussetzungen: Dringlicher Wunsch, gute „zerebrale Plastizität“ Op-seitige Voraussetzungen: Sehr gute Linsenberechnung / –zentrierung Geringe Toleranz bei Zielabweichung: Effektverlust, optisch störende Phänomene: Halo / Glare

Augeninnendruckmessung IOL der Zukunft Akkomodation Augeninnendruckmessung PrÄmium-Medizin

Katarakt-Op – Standard Ambulant > stationär Tropfanästhesie Korneale Inzision (2 mm) Viskoelastikum Zirkuläre Kapsulorhexis Phakoemulsifikation Bimanuelle Absaugung Faltbare monofokale IOL (IOL-Alternativen: Torisch, Multifokal, Gelbfilter) => PrÄmiummedizin Zukunft: Akkommodation, Drucksensoren

Katarakt-Operation

Katarakt-Operationen in Deutschland N = 417.076 (DGII-Umfrage 2011)

Katarakt als universitäre Herausforderung Allgemeine Morbidität, Kinder => Allgemeinanästhesie Okuläre Komorbidität: Glaukom, Hornhauterkrankung, Kombinierte Operationen GG 01-07

Zukunft Femtosekundenlaser-assistierte Katarakt-Operation Zugewinn – Arzt: ca. 1500,- € / Op Zugewinn – Patient: ? Erhöhte Sicherheit ?

Iris-Naht

Refraktionsausgleich (postop erforderlich)

Katarakt-Operation (Kind)

Komplikationen Intraoperativ: Kapselruptur mit Glaskörperverlust Endothelschaden mit Hornhauttrübung Postoperativ: Zystoides Makulaödem (Akute) Endophthalmitis Chirurgische Unvollkommenheiten

Phakobiss

Hintere Synechie

Akuter Lichtschaden

Endophthalmitis Spektrum bakteriell bedingter Krankheitsbilder: akut - subakut - chronisch exogen - endogen metastatisch meist postop. Staph.aureus/epid. Postop VK in 40% kontaminiert, aber nur 1:1000 => Endophthalmitis Quelle: Meist periorbitale Patientenflora Sichere Risikofaktoren: Direkter Keim-Zugang zum Glaskörper, Infektion an Lidern / Tränenwegen, Diabetes, Immunsuppressiva Keimnachweis schwierig: aus VK bis 35%, aus GK 70%. Therapie: Intravitreale Antibiotika ± Vitrektomie

Akute Endophthalmitis vor / nach Therapie

Zystoides Makulaödem

Zystoides Makulaödem

Therapie Medikamentös: NS-Antiphlogistika, Kortison AT, Diamox Chirurgisch: VEGF-Ab, Steroid-Implantat, Vitrekt. + ILM-Delamination

Späte Komplikationen Nachstar/Kapselphimose - Ablatio - Chronische Endophthalmitis

Fibrotischer Nachstar

Regeneratorischer Nachstar (Froschlaich)

Therapie - Nachstar YAG-Laser-Kapsulotomie (Chirurgische Kapselexzision)

Vordere Kapsulotomie

Wo / Was ist das Problem? RA: IOL-Dislokation

Chronische Endophthalmitis Verzögertes Auftreten, chronisch-rezidiv. Verlauf Stärkerer Reizzustand, weisse Kapsel-Plaques, Hypopyon Ansprechen auf Kortison, früher „Toxic-Lens-Syndrom“ Gering virulente Keime im Kapselsack: Proprioni, Coryneb.

Chronische Endophthalmitis (vor / nach Therapie)

Pseudophakie-Ablatio Anhaltendes Risiko nach jeder Art von Katarakt-OP Vermutlich Ausspülung der Hyaluronsäure aus GK mit OP-induzierter hinterer GK-Abhebung und NH-Foramina Risiko erhöht bei Kapselruptur / GK-Verlust, YAG-Kt, Myopie und bereits Ablatio am anderen Auge Typisch viel kleine Löcher, schlechter Einblick, PVR-Risiko => Cerc.

Pseudophakie-Ablatio

Problem Entwicklungsländer

Eye camp

Op im Camp

Postoperative Versorgung

Ende – Linse 