CHOLESTEATOM Synonyme: Otitis media chronica epitympanalis; Perlgeschwulst Tim Rothe WS 2005/06 Tim Rothe, 09.11.2005

CHOLESTEATOM - Definition Ansammlung von ortsfremdem, verhornendem Plattenepithel im Mittelohr (physiologisch: Schleimhaut ) Chronische osteoklastische Knochendestruktion als Folge Sonderform einer chronischen Entzündung, kein Tumor „Gelblich-fettig“ (wegen Cholesterin und Talggeschwulst [Steatom]) Tim Rothe WS 2005/06

CHOLESTEATOM - Ätiologie Primäres Cholesteatom: zunächst intaktes Trommelfell → Retraktionscholesteatom ( = Tubenventilationsstörung) Immigrationscholesteatom → aktives Einwachsen von proliferierten Epithelzellen Kongenitales/Okkultes Cholesteatom → embryonale Keimversprengung Sekundäres Cholesteatom: bei vorbestehendem Trommelfelldefekt (durch Trauma, Scharlach) Retraktionstaschen

CHOLESTEATOM - Symptome - Komplikationen fötide Otorrhö Schallleitungsschwerhörigkeit Schmerzen Komplikationen: Zerstörung der Gehörknöchelchen Labyrinthfistel Einbruch in den Fazialiskanal Einbruch in den Sinus sigmoideus Einbruch in das Schädelinnere →Meningitis, Hirnabszess, Sepsis (Bakterien, Pilze)

CHOLESTEATOM - Diagnostik Otoskopie Stimmgabelversuch nach Weber/Rinne Tonschwellenaudiogramm Röntgen nach SCHÜLLER*/STENVERS** CT Gleichgewichtsuntersuchungen (Innenohrbeteiligung?) ggf. Histologie, Mikrobiologie (Erreger + Resistenz) ------------------------------------ * Darstellung der Felsenbein-Pneumatisation und ggf. vorliegender Knochendefekte ** mögliche Arrosion des lateralen Bogenganges sichtbar

CHOLESTEATOM - konservative Therapie „Trockenlegung“ des Ohrs mittels Ohrreinigung, Antibiotika bzw. Antimykotika ► desinfizierende Gehörgangsspülung ► Ohrentropfen ►Aminoglykoside (Pseudomonas aeroginosa) sind bei lokaler Applikation im erkrankten Ohr nicht ototoxisch! ►Gyrasehemmer und immer : operative Sanierung

CHOLESTEATOM - Operationsziele komplette Cholesteatomentfernung Ausheilung der Knocheneiterung sowie Prophylaxe von otogenen Komplikationen mikrochirurgische Wiederherstellung der Schallleitungskette im Mittelohr mit Hilfe der Tympanoplastik ► Typ I-V, bei I-III gute Chance auf Wiederherstellung des Hörvermögens Sanierung des Trommelfelldefektes mit Hilfe von Faszientransplantaten (M. temporalis) oder Knorpel-Perichondrium-Transplantat

CHOLESTEATOM - OP-Techniken - Prognose Operationstechniken: Offen = Radikaloperation transmeatal oder retroaurikulär Bildung einer Knochenhöhle; Schaffung einer breiten Verbindung zum äusseren Gehörgang; Geschlossen = „2-Wege-Technik“ Belassen oder Rekonstruktion der hinteren Gehörgangswand; Entfernung des Cholesteatom über eine Mastoidektomie sowie zusätzlich vom Gehörgang aus ► im Anschluss Tympanoplastik; second look zum Rezidivausschluss! Prognose: Ohne OP sind otogene Komplikationen zu erwarten OP i.d.R. sanierend, Rezdive in der geschlossenen OP-Variante ↑ Wiederherstellung des Hörvermögens relativ hoch Chron. Otorrhö und bleibende Schallleitungsstörung möglich

CHOLESTEATOM - Zusammenfassung - Quellen Boenninghaus, Lenarz; HNO-Heilkund; Springer 2001 Berghaus, Rettinger, Böhme; HNO-Heilkunde; MLP Duale Reihe 1996 Zenner; HNO-Heilkunde; Chapman & Hall 1997 Wörterbuch der Medizin; dtv 1995 Tim Rothe WS 2005/06