Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie bei endokrinen Erkrankungen (außer Schilddrüsenkrankheiten) Wolfram H. Knapp Klinik für Nuklearmedizin Medizinische Hochschule Hannover

NSD-Adenom Indikation zur präoperativen Lokalisationsdiagnostik Lokalisationsdiagnostik beim Primäreingriff umstritten aufgrund hoher chirurgischer Erfolgsquoten bei bilateraler cervicaler Exploration Indikation beim Rezidiv bzw. nach SD-Op und bei minimal invasiver Chirurgie

Mehrphasenszintigraphie mit 99mTc-MIBI MIBI-Anreicherung in SD und NSD, früheres Wash-out aus der SD Injektion von 550 MBq 99mTc-MIBI planare Aufnahmen Hals und Mediastinum 5 und 10 min. p.i. sowie 2 h p.i. SPECT 2 h p.i. ggf. Spätaufnahmen 3,5 h p.i.

Primärer Hyperparathyreoidismus NSD - Adenom 5 Min p.i. 10 Min RVL. 2H30 p.i. 3H30 p.i. 550 MBq TC-CARDIO SA 230351

Persistierender sekundärer Hyperparathyreoidismus 10/05 PET mit 500 MBq 11C-Methionin Z.n. Parathyreoid- ektomie 08/00 PS270161

Sensitivität für Lokalisation einer NSD-Überfunktion p HPT s/t HPT NSD-Szintigraphie (99mTc-MIBI) ca. 70% ca. 50% Methionin –PET > 90% > 70% Sonographie 34 - 94% vor Reop. 36 - 67% CT 76 - 81% vor Reop. 47 - 63% MRT 64 - 81% vor Reop. 50 - 75% Günther und Müller-Leisse 1991 Otto et al 2004

Phäochromozytom 123I-MIBG : Sensitivität 85 - 90% Spezifität > 95% Hoefnagel et al 1994 Indikationen: Präop. Befundverifizierung Fragliche Symptomatik + ein- oder beidseitige Vergrösserung der NN Verdacht auf extraadrenale Phäochromozytome bzw. Metastasen maligner Ph. Rezidivdiagnostik (Differenzierung vs. Narben)

AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges Phäochromozytom, Calcitonin , pos.Pentagastrintest, iPTH  transversal coronal 123I-MIBG (280 MBq) DSCA 110855

AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges Phäochromocytom + MTC nachgewiesen Frage: Metastasen? Ergebnis: neg, nur geringe SMS-Expression des MTC 68Ga-DOTATOC (102 MBq) DSCA 110855

Malignes Phäochromocytom 370 MBq 18F-DOPA SH050638

Medulläres Schilddrüsenkarzinom Nuklearmedizinische Nachweis-/Lokalisationsverfahren SPECT 99mTc-DMSA (V) 123I-MIBG PET [18F]FDG 68Ga-DOTATOC [18F]Fluor-DOPA

GA200958 100 MBq 68Ga-DOTATOC: Lymphknotenmetastase d. oberen Thoraxapertur MTC pT3a pN1b M0, Stad. III Calcitonin: 56.9 pg/ml (< 100 pg/ml) CEA: 0.3 µg/l

HR 160550 08/2005 PET-Schichten, CT,: 68Ga-DOTATOC MTC pTxN1bMx Stadium IV (ED 05/01) Calcitonin persistierend erhöht  Lymphknotenmetastasen

Neuroendokrine GEP-Tumore Nachweis-/Lokalisationsverfahren SPECT 111In-Octreotid 123I-MIBG PET 68Ga-DOTATOC 18F-Fluor-DOPA

Karzinoid [68Ga]-DOTATOC PET 120 MBq, MIP

PET-CT

PET/CT = PET + CT ? PET/CT ist primär PET bzgl Indikationsstellung Fusion verbessert Spezifität, nicht Sensitivität Metachrone Software-Fusion nicht immer gleiche Qualität Metachrone Software-Fusion nicht bei allen Patienten möglich PET/CT beschleunigt PET (Wegfall der zeitaufwändigen Schwächungskorrektur) PET/CT beschleunigt diagnostischen Ablauf

PET CT Läsion in BWS? Keine Läsion! PET / CT Tumor in Bogenwurzel BWK1 li.

Karzinoid Frage: extrahepatische Herde? hier: Weichteilmetastase ventral des re ISG (CT neg.) 68Ga-DOTATOC

Malignes Paragangliom, nach 4-maliger Operation Frage: Rest-/Rezidivtumor? 68Ga-DOTATOC BW171035

Persistierender sekundärer Hyperparathyreoidismus 10/05 Z.n. Parathyreoidektomie 08/00 PET-CT mit 500 MBq 11C-Methionin PS270161

BP 050945 08/05 PET-Schichten, CT, PET/CT: 68Ga-DOTATOC MTC pT2a N0 M0 Stadium II (ED 1992) jetzt Calcitonin 415 pg/ml (<100)  Ln – Metastase prätracheal

BP 050945 08/05 PET-Schichten, CT, PET/CT: 68Ga-DOTATOC MTC pT2a N0 M0 Stadium II (ED 1992) jetzt Calcitonin 415 pg/ml (<100)  Ln - Metastase re. Kieferwinkel

K-HH 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPT Vor Therapie 14.02.05 PET 68Ga- DOTATOC

K-HH 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPT 11.07.05 Unter Therapie 3 d p.i. von 67Ga- DOTATOC

K-HH 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPT 15 Wochen nach Therapie mit 7100 MBq 67Ga-DOTATOC sind von 5 Tumormanifestationen nur noch 3 nachweisbar (68Ga-DOTATOC)

Strahlenschutzaspekte PET/CT: Strahlenexposition ca. 7 - 10 mSv (incl. Low-dose-CT) zum Vergleich: diagnostisches CT des Rumpfes ca. 30 mSv