Präsentation herunterladen
1
Diagnostik bei Aszitespunktion
Christine Wilcke
2
Indikation zur Aszitespunktion
bei neu aufgetretenem Aszites zur Klärung der Genese bei nicht-elektiven stationären Aufnahmen von Patienten mit bekanntem Aszites zum Ausschluss einer SBP bei Patienten mit Leberzitthose bei Dekompensation, Anstieg der Leberfunktionsparameter und/oder Nierenretentionswerte
3
spontan bakterielle Peritonitis (SBP)
Def.: bakterielle Entzündung der Peritonealhöhle ohne Hinweis auf eine anderweitige intraabdominelle Ursache für eine Infektion, Peritonealkarzinose oder Tuberkulose Nachweis einer SBP bei > 250/µl neutrophilen Granulozyten im Aszites Eine nicht diagnostizierte und somit nicht behandelte SBP geht mit einer erhöhten Mortalität, Aggravation bestehender, oder Auftreten neuer Komplikationen wie dem hepato-renalen Syndrom oder hepatischer Enzephalitis einher
4
Diagnostik makroskopische Aspekte laborchemische Aufbereitung
mikrobiologische Kultur pathologische Untersuchung
5
makroskopischer Aspekt
hämorrhagischer Aszites: Malignität, Folge eines Traumas, Pankreatitis, Peritonealtuberkulose trüber Aszites: hohe Leukozytenzahl, hoher Eiweißgehalt chylöser Aszites: Chylomikronen und /oder Triglyceride >200 mg/dl, häufigste Ursache sind maligne Erkrankungen oder portale Hypertension
6
laborchemische Aufbereitung 1
Zellzahl mit Zelldifferenzierung: Gesamtzellzahl > 500/µl diagnostischer Hinweis auf eine SBP oder eine sekundäre Peretonitis Neutrophile Granulozyten > 250/µl diagnostisches Kriterium für eine SBP Überwiegen des Lymphozytenanteils bei Lymphomen oder abdomineller Tuberkulose die Zelldifferenzierung ist Goldstandard bei der Diagnostik der SBP
7
laborchemische Aufbereitung 2
Gesamteiweiß im Aszites Gesamteiweiß > 2,5 g/dl spricht für eine kardiale Ursache Gesamteiweiß < 2,5 g/dl spricht für eine zirrhotische Ursache niedriges Gesamteiweiß im Aszites korreliert mit einer höheren Inzidenz für eine SBP!
8
laborchemische Aufbereitung 3
Serum-Aszites-Albumin Gradient (SAAG) hilfreich zur Differenzierung zwischen portal-hypertensiver und nicht-portal-hypertensiver Genese SAAG > 1,1 g/dl portale Hypertension SAAG < 1,1 g/dl andere Ursache des Aszites
9
mikrobiologische Kultur
Beimpfung von aeroben und anaeroben Blutkulturflaschen mit ml Aszitesflüssigkeit die Kulturergebnisse sind häufig negativ! nur bei 36% - 59% der Patienten mit Granulozyten > 250 /µl kann eine Besiedelung durch eine Bakterienkultur nachgewiesen werden
10
pathologische Untersuchung
zweithäufigste Aszitesursache ist eine Peritonealkarzinose 50 – 100 ml Aszitespunktat für die zytologische Untersuchung asservieren die zytologische Treffsicherheit ist von der Menge des Punktates abhängig
11
fraglich hilfreiche Parameter bei Aszitespunktion
Asziteskonzentration von LDH ein LDH-Spiegel von > 400 U/l oder eine Aszites-Serum-LDH-Ratio von > 0,6 sind charakteristisch für ein Exsudat. Eine genaue Abgrenzung eines malignen Aszites ist dadurch allein allerdings nicht möglich Asziteskonzentration von Fibronektin Die Fibronektin-Spiegel sind in malignem Aszites signifikant erhöht. Einen einheitlichen Cut-off-Wert gibt es aktuell noch nicht, daher wird Fibronektin derzeit nicht als diagnostisches Kriterium herangezogen
12
fraglich hilfreiche Parameter bei Aszitespunktion 2
Die Bestimmung von Tumormarkern wie CA 19-9, CA 15-3, CA 125 und AFP im Aszites zur Differenzierung zwischen malignem und nicht-malignem Aszites werden ebenfalls nicht mehr empfohlen
13
Zusammenfassung Diagnostik bei erstmaliger Aszitespunktion:
- makroskopische Beurteilung - Bestimmung der Zellzahl mit Zelldifferenzierung - Bestimmung von Gesamteiweiß im Aszites - Bestimmung des Serum-Aszites-Albumin Gradienten - Beimpfen von Blutkulturflaschen für die MiBi - Asservieren von ml Aszitespunktat für die Zytologie
14
Zusammenfassung 2 Diagnostik bei wiederholten Aszitespunktionen:
- Beimpfen von Blutkulturflaschen für die MiBi - Asservieren von ml Aszitespunktat für die Pathologie
15
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Ähnliche Präsentationen
© 2024 SlidePlayer.org Inc.
All rights reserved.