Die Qualität von Schuldfähigkeitsgutachten bei im Maßregelvollzug untergebrachten Patienten - Ergebnisse einer empirischen Studie Respekt-Kritik-Entwicklung Therapeutische Aspekte im Maßregelvollzug 27. Eickelborner Fachtagung zu Fragen der Forensischen Psychiatrie 7.-9.3. 2012 C.Prüter-Schwarte, HJ Kunert LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Ausgangssituation Seit Mitte der 90er Jahre zunehmende Kritik an der Qualität psychiatrischer und psychologischer Gutachten Empirische Untersuchungsbefunde → Pfäfflin 1978, Gutachten bei Sexualstraftaten → Heinz 1982, Schuldfähigkeitsgutachten bei im MRV untergebrachten → Kinzig 1997, Gutachten zur Sicherungsverwahrung → Fegert et al. 2003, Schuldfähigkeitsgutachten bei Mord- und Brandstiftungsdelikten zeigten erhebliche und gravierende Mängel bei der Gutachtenerstellung auf LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Ausgangssituation Grundsatzurteil des BGH (1 StR 618/98) vom 30.7.1999 zu den wissenschaftlichen Anforderungen an aussagespsychologische Gutachten 2003 Konstituierung einer interdisziplinären Arbeitsgruppe aus Juristen, forensischen Psychiatern, Psychologen und Sexualmedizinern zur Erarbeitung von qualitativen Standards für Schuldfähigkeitsgutachten Schwerpunkt auf den Bereich der schweren anderen seelischen Abartigkeit und der paraphil motivierten Sexualstraftaten LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Ausgangssituation 2005 Veröffentlichung der Mindeststandards: Boetticher A, Nedopil N, Bosinski H, Saß H (2005) Mindestanforderungen für Schuldfähigkeitsgutachten. NStZ 25: 57-62 → Darstellung von formalen wie inhaltlichen Mindeststandards bei der Erstellung von Schuldfähigkeitsgutachten LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Fragestellung der Untersuchung: Untersuchung der Qualität der Schuldfähigkeitsgutachten bei im LWL-ZFP Lippstadt untergebrachten Patienten Zugrundelegung der Mindeststandards in operationalisierter Form Fortentwicklung von Qualitätsstandards für die Gutachtenerstellung LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Die meisten Gutachten weisen im Hinblick auf die formalen Wesentliche Ergebnisse der Pilotstudie ( Gutachten n=62) Die meisten Gutachten weisen im Hinblick auf die formalen Anforderungen eine gute Qualität auf formale Schwächen: → bei über 20 % fehlt der Hinweis auf Aufklärung → bei 60 % der GA wurden keine zusätzlichen Untersuchungen durchgeführt → bei 60 % fehlt Hinweis auf Vorläufigkeit → bei nahezu 20 % findet sich keine Trennung von gesicherten medizinischen Wissen und Vermutungen des Sachverständigen LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Wesentliche Ergebnisse der Pilotstudie ( Gutachten n=62) inhaltliche Schwächen: → bei über 20 % fehlt eine Zuordnung zu den Eingangsmerkmalen → bei 60 % der GA keine Differenzierung zwischen Einsichts- und Steuerungsfähigkeit → bei nahezu 40 % keine transparente Darstellung des Schweregrades der Störung → bei nahezu 20 % keine Darstellung der durch die Störung bedingten für die Beurteilung relevanten Funktionsbeeinträchtigungen → bei 30 % fehlt eine Beschreibung der tatzeitlichen Beeinträchtigungen der Probanden LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Methodik Auswertung von Gutachten anhand des Kriterienkatalogs der Mindeststandards (Boetticher et al.2005) in operationalisierter Form Erstellung eines dichotomen Auswertungsschemas Nur Gutachten seit 1990 wurden miteinbezogen 195 Gutachten konnten in die Untersuchung miteinbezogen werden Seitenzahl der Gutachten: 40.2 ± 28.4 (range = 135; min = 11; max = 146) LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Gutachter und Gutachten (Deskriptive Statistik) Ausgewertet wurden 195 Gutachten von 89 Gutachtern Range der Gutachten pro Gutachter: 1 – 12 Anzahl der Gutachten pro Gutachten Anzahl der Gutachter (%) Summe der Gutachten (%) >= 10 3 (3,4) 33 (16,9) 5 – 9 8 (9,0) 55 (28,2) 2 - 4 22 (24,7) 51 (26,1) 1 56 (62,9) 56 (28,7) 89 195 Keine Unterschiede im Hinblick auf formale und / oder inhaltliche Kriterien LVR-Klinik Köln

Diagnoseverteilung nach ICD-10 Diagnosegruppen N Schizophrenie 79 (41%) Persönlichkeitsstörungen 61 (31%) Sexualstörungen 46 (24%) Komorbide Störungsbilder 39 (20%) LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Ergebnisse: Erfüllung der inhaltlichen Mindestanforderungen 134 (69%) Kriterien erfüllt nicht erfüllt Darstellung der Funktionsbeeinträchtigungen, die im Allgemeinen durch die diagnostizierte Störung bedingt werden, soweit diese für die Gutachtensfrage relevant werden könnten: 134 (69%) 61 (31%) Überprüfung, ob und in welchem Ausmaß diese Funktionsbeeinträchtigungen bei dem Untersuchten bei Begehung der Tat vorlagen: 101 (52%) 94 (48%) Korrekte Zuordnung der psychiatrischen Diagnose zu den gesetzlichen Eingangsmerkmalen: 127 (65%) 68 (35%) Transparente Darstellung der Bewertung des Schweregrades der Störung: 81 (42%) 114 (58%) Tatrelevante Funktionsbeeinträchtigungen unter Differenzierung zwischen Einsichts- und Steuerungsfähigkeit: 109 (56%) 86 (44%) LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

komplett erfüllt nicht erfüllt Kriterien komplett erfüllt nicht erfüllt Darstellung der Funktionsbeeinträchtigungen, die im Allgemeinen durch die diagnostizierte Störung bedingt werden, soweit diese für die Gutachtensfrage relevant werden könnten. 56 (29%) 139 (71%) Überprüfung, ob und in welchem Ausmaß diese Funktionsbeeinträchtigungen bei dem Untersuchten bei Begehung der Tat vorlagen. Korrekte Zuordnung der psychiatrischen Diagnose zu den gesetzlichen Eingangs-merkmalen. Transparente Darstellung der Bewertung des Schweregrades der Störung. Tatrelevante Funktionsbeeinträchtigungen unter Differenzierung zwischen Einsichts- und Steuerungsfähigkeit. LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Erfüllung der inhaltlichen Mindestanforderungen nach Diagnosegruppen Mindestanforderungen komplett erfüllt Schizophrenie 28 (14%) Persönlichkeitsstörungen 19 (10%) Sexualstörungen Komorbide Störungsbilder 11 (6%) LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

- Auch in der endgültigen Stichprobe wurden die formalen Zusammenfassung - Auch in der endgültigen Stichprobe wurden die formalen Mindestanforderungen in den meisten Gutachten erfüllt. Im Hinblick auf fünf gewählte „Kernkriterien“ der inhaltlichen Mindestanforderungen fanden sich mit einer Nichterfüllungs- quote von 30-60 % unbefriedigende Ergebnisse für die Kriterien im Einzelnen. - Die Mehrzahl der Gutachten (71%) erfüllten diese fünf „Kernkriterien“ nicht komplett. Überraschenderweise fanden sich im Hinblick auf die komplette Erfüllung keine wesentlichen Unterschiede zwischen den Gruppen der Schizophrenen und der Persönlichkeitsstörungen. LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Schuldfähigkeit wesentlichen inhaltlichen Bereichen in Ein erstes Fazit: Somit finden sich in dem für die Beurteilung der Schuldfähigkeit wesentlichen inhaltlichen Bereichen in den untersuchten Gutachten erhebliche Qualitätsmängel, welche die Ergebnisse der Gutachten in Frage stellen. Alle Probanden über die diese Gutachten erstellt wurden, befinden sich im MRV, die GA wurden von den Gerichten so akzeptiert. LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln

Danke ! Dr. Christian Prüter-Schwarte, LVR-Klinik Köln und Universität Witten/Herdecke PD Dr. Hanns Jürgen Kunert, GA Universität Göttingen, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie christian.prueter-schwarte@lvr.de LVR-Klinik Köln, Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Köln