Invasive Möglichkeiten bei chronischen therapieresistenten Ober- und Unterbauchschmerzen

Chron., therapieresistente Oberbachschmerzen z.B. bei Tumoren im Bereich des Magens, der Gallenblase, der Leber, der Bauchspeicheldrüse z.B. bei chron. Entzündung der Bauchspeicheldrüse, bei Verwachsungsbauch, bei entzündlichen Erkrankungen des Verdauungstraktes oder bei anhaltenden unklaren Bauchschmerzen

Invasive Behandlungen Coeliacusblockaden und –neurolysen bei OberbauchSzen (Pankreas-Ca, Magen-Ca…) Hypogastricusblockaden und –neurolysen bei Unterbauch- und BeckenSzen (Tumoren im Unterbauch und Becken, chronische therapieresistente Prostatitis…) Neurostimulation (chron. Pankreatitisschmerzen, Verwachsungsbauch etc.)

Anatomische Strukturen über welche die Schmerzen geleitet werden Plexus coeliacus Autonomes Geflecht sympathischer und parasympathischer Nervenfasern auf Höhe Th12 bis L2 Reguliert über viszeromot Fasern die sekretorische und motorische Aktivität der Bauchorgane und erhält viszerosensible Fasern aus den Baucheingeweiden (Leber, Gallenblase, Milz, Pancreas Duodenum)

Coeliacusneurolyse Diagn Blockade (Prä- oder postcrurale Platzierung) mit LA (Naropin oder Carbostesin) Bei adäquater Sz-Reduktion Neurolyse mit Phenol (hyperbar) oder Alkohol (hypobar) Technisch relativ einfach Komplikationsrate klein Ambulantes Verfahren Wirkeintritt sofort Wirkdauer 3-24 Monat

Studienlage Neurolytic celiac plexus block for treatment of cancer pain: a meta-analysis Eisenberg E. et al, Anesth Analg 1995 Jul;(81)1:213. Gute bis exzellente SzRed bei 89% der Pat. (878 Pat) whd der ersten 2 Wo Der Langzeit Follow up >3Mte zeigt ebenfalls anhaltende Wirkung Partielle oder komplette SzFreiheit bei 90% der Pat. nach 3 Mten und in 70-90% der Pat. bis zum Tod Pat hatten zu 67% Pancreas-CA, 37% andere CA Komplikationen in 2% der Fälle: locale Szen (96%), Diarrhoe (44%), and Hypotension (38%) Insgesamt wenig brauchbare Papers zu diesem Thema

Plexus Hypogastricus Der Plexus hypogastricus superior ist ein Nervengeflecht (Plexus) aus Nervenfasern des Sympathikus. Er liegt unmittelbar vor der Wirbelsäule, am Übergang des fünften Lendenwirbels zum Kreuzbein, also am Eingang zum kleinen Becken. Seine Fasern versorgen zusammen mit weiteren sympathischen und auch parasympathischen Fasern des Plexus hypogastricus inferior die Organe des kleinen Beckens, vor allem also Harnblase, Geschlechtsorgane und Enddarm

Invasive Möglichkeit Diagnostische Blockade und Neurolyse z.B. über das Foramen S2 oder S3 (Plexus hypogastricus inferior)oder transdiskal auf Höhe L5/S1 (Plexus hypogastricus inferior)

Neurostimulation Bei therapieresistenten chronischen, nichtmalignen Bauchschmerzen