Highlights in der Akupunktur Schmerzforum Niederbayern 2016 Prof. Prof. h.c. VRC Dr. med. Harald Gumbiller Prienamed Prien

Themen Darstellung der „Ein-Punkt-Methode“ zu Behandlung von akuten und chronischen Funktionsstörungen der Wirbelsäule Besondere Bedeutung des Kiefergelenks bei der Behandlung von Wirbelsäulenbeschwerden

Ziel des Vortrags den versierten Akupunkteuren vielleicht etwas neues Praxisrelevantes - sprich Alltagstauchliches - mitzugeben. den Nicht-Akupunkteuren Lust auf Mehr zu machen

Neue Aspekte in der Diagnostik und Therapie von craniomandibulären Dysfunktionen mit Auswirkung auf die Gesamtstatik

Die muskuläre Kiefergelenksfunktionsstörung Diagnostik und Therapie

Das Kiefergelenk (TMG) ist dem Stütz- und Bewegungssystem übergeordnet

Das Kiefergelenk Störungen des Stütz- und Bewegungssystems beeinflus-sen aber wiederum das Kiefer- gelenk (Ursache-Folge-Kette )

Das Kiefergelenk Wo liegen die Ursachen für die ansteigende Bedeutung des Kiefergelenks in Bezug auf das Stütz- und Bewegungssystem?

Ursachen der ansteigenden Bedeutung des Kiefergelenks Verbesserte Behandlungsmöglichkeiten im Kiefer- und Zahnbereich durch Zahnärzte und Kieferorthopäden führen zu einer hohen Effektivität der beab-sichtigten Hauptwirkung, aber auch zu vermehrten unbeabsichtigten Neben-wirkungen.

Ursachen der ansteigenden Bedeutung des Kiefergelenks Diese Nebenwirkungen betreffen besonders den Stütz und Bewe-gungsapparat des Menschen (Nachweis durch Manuelle Medizin)

1988 Studie von Tore Hansson und Y. Kobayashi Der Einbau eines 0,1 mm hohen Okklusionshindernisses führt zu: Einsetzen von deutlichen Beschwerden im Bewegungssystem Nachweisbaren Veränderungen von Laborparametern nach wenigen Tagen Auffallende Veränderungen des psychischen Verhaltens

Hypothesen über den Wirk-mechanismus des Kiefergelenks auf den Gesamtorganismus Muskulär Arthrogen Neurologisch Neurophysiologisch Ursache-Folge-Kette Dura-Konzept Psyche

Praktischer Nachweis der Auswirkung von Kiefergelenksfunktionsstörungen Anamnese keine Beschwerden am TMG, evtl. mein Zahnarzt sagt, ich bin „Knirscher“, atypischer Gesichtsschmerz, Knacken im Kiefergelenk, Schmerzen im Bewegungsapparat Inspektion - Häufig Blickdiagnose - horizontale Augenachse und horizontale Kauebene, allgemeine Gesichtsasymmetrie, einseitige Hyper-trophie des Kaumuskelreliefs, Schulter, Beckenstand, intraorale Inspektion

Palpation: funktionelle Palpation der Kiefergelenke (aktiv, forciert aktiv, passiv mit Prüfung der Auswirkung in Peripherie), Palpation Kaumuskulatur ( Mm. Pterygoideus med., Digastricus, Masseter, Temporalis) Funktionstests (variable Beinlängendifferenz, Priener Abduktionstest, Leg turn in Test, Thorax-Rotations-Test in Ruheschwebelage und max. Interkuspitation) Muskeltests der Applied Kinesiology (AK) Normotoner Indikatormuskel mit TL am TMJ (Cave: vorheriger Ausschluss von Zahnherden)

Diagnose: Muskuläre Kiefergelenksdysfunktion früher Überweisung zum Hauszahnarzt mit der Bitte um eine Aufbißschienenanfertigung

Häufig gefundene Befunde beim Nachtesten der Aufbißschienen nur minimale Besserung (BLD von 3 auf 1,5 cm) Materialunverträglichkeit (Kunststoff, Stahl) Verschlechterung der Befunde ohne Biß und/oder mit Biß (von 2 auf 3 cm)

Warum? Ein Patient kommt in kompletter Fehlstatik zum Zahnarzt oder Kieferorthopäden

Fehlstatik: Beispiele Kopfgelenksblockierung Beckenschiefstand mit variabler Beinlängendifferenz skoliotische Fehlhaltung der gesamten Wirbelsäule Sprunggelenksblockierung große Schwierigkeiten bei Bißnahme

Bissnahme In der Sekunde der Bissnahme fixiert der Zahnarzt/Kieferorthopäde die Fehlstatik des Patienten CAVE: In der 2006 in meiner Praxis durchgeführten Studie an 53 Patienten zeigte sich eine Beeinflussung der Occlusion vor und nach manualtherapeutischer Beseitigung der aszendierenden Kette im Durchschnitt um 169µ

Hilfe ich bin kein Manualmediziner! Ein-Punkt-Methode zur Beseitigung von akuten und chronischen Funktionsstörungen der Wirbelsäule

Hand-Bewegungsakupunktur BWS und Rippen Cervicothoracaler Übergang ISG HWS Thoracolumbaler Übergang LWS

Bei kleineren Kindern natürlich mit der Kinder-Bewegungsakupunktur

Wie sieht das praktisch aus

Folgerung! Patient wird manualtherapeutisch oder mit Akupunktur statisch feineingestellt. Jetzt besteht die Möglichkeit den Bissfehler mit µ-Papier auszumessen Anschließend Bissnahme beim Zahnarzt

Problem: Weg vom Manualmediziner zum Zahnarzt bitte in Ruhe-Schwebe-Lage!

Neue Behandlungsstrategie bei muskulären TMG-Dysfunktionen Ohrakupunktur zur Beeinflussung der Kiefergelenksmuskulatur Prof. Dr. med. H. Gumbiller

Vorraussetzung für Akupunktur-Indikation bei muskulären TMG-Dysfunktionen variable Beinlängendifferenz bei Biß (oder Veränderung der variablen BLD bei Biß) ein negativer Priener Abduktionstest wird bei Biß positiv (auf der Seite der TMG-Funktionsstörung) positiver Thorax-Rotations-Test bei Biß positive TL am Kiefergelenk bei Biß (AK) (Cave: vorheriger Ausschluss von Zahnherden)

Lokalisation der Ohrnadel: Wichtig! Dauernadel für mindestens 10 Tage bei kürzeren Zeiten  große Rezidivgefahr Kiefergelenksmuskulatur-Zone nach Gumbiller

Voraussetzung für die richtige Lokalisation der Ohrnadel ist die sofortige Beseitigung folgender Befunde: variable Beinlängendifferenz bei Biß (oder Veränderung der variablen BLD bei Biß)  positiver Priener Abduktionstest bei Biß   positiver Thorax-Rotations-Test bei Biß positive TL am Kiefergelenk bei Biß (AK)

Wie sieht das praktisch aus

Studie Eine in meiner Praxis durchgeführten Studie bei ca Studie Eine in meiner Praxis durchgeführten Studie bei ca. 1100 Patienten zeigte nach 5 Jahren folgendes Ergebnis: 40% anhaltende Beseitigung der Kiefergelenks-dysfunktion durch einmalig Behandlung (Dauernadel für mind. 10 Tage)   60% Weiterbestehen der TMG-Dysfunktion mit Überweisung zum Zahnarzt oder Kieferorthopäden

Muskuläre Kiefergelenksdysfunktion Hypothese: Durch die Akupunkturnadel erfolgt eine Änderung der neuronalen Ansteuerung der Kaumuskulatur, was zu einer Veränderung der Okklusion führt.

Entscheidend für die Zusammenarbeit Zahnarzt / Manualtherapeut: Sollte keine langanhaltende Wirkung durch die Akupunkturnadel erzielt werden Kieferorthopäde/Zahnarzt hat die Möglichkeit bei liegender Akupunkturnadel und damit richtig eingestellter Statik die Aufbißschiene oder eine Bißnahmen vor Restaurationsarbeiten anzufertigen

Zusammenfassung Bei 80-90% der chronischen Schmerzen im Bewegungssystem sind Störungen des Kiefergelenks Ursache oder Mitursache und sollte daher unbedingt abgeklärt werden

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit