Schlafendoskopische Befunde bei Schlafapnoe/Schnarchen

Präsentation zum Thema: "Schlafendoskopische Befunde bei Schlafapnoe/Schnarchen"—  Präsentation transkript:

1 Schlafendoskopische Befunde bei Schlafapnoe/Schnarchen
und deren Bedeutung für die Therapie mit intraoralen Protrusionsschienen Frankfurt, Jürgen Langenhan, Matthias Kühnemund, Stefan Kopp       Arbeitsgruppe Zahnärztliche Schlafmedizin Hessen (AGZSH) und Kopfklinik Frankfurt

2 Schlafendoskopische Befunde bei Schlafapnoe/Schnarchen
und deren Bedeutung für die Therapie mit intraoralen Protrusionsschienen 1. Protrusionsschienen und Schlafendoskopie: Basics 2. Prospektive Studie zur Schlafendoskopie: Studienmaterial 3. Prospektive Studie zur Schlafendoskopie: aktueller Stand der Ergebnisse 4. Bewertung der Ergebnisse: Validität der Schlafendoskopie 5. Schlafendoskopie: optimale Untersuchungsmethodik bei Protrusionsschienen 6. Schlafendoskopie: Indikationsempfehlungen bei Protrusionssschienen

3 Schlafendoskopische Befunde bei Schlafapnoe/Schnarchen
und deren Bedeutung für die Therapie mit intraoralen Protrusionsschienen (IPS) 1. Protrusionsschienen und Schlafendoskopie: Basics SchäfLa® Mod BußLa®

4 Intraorale Protrusionsschienen: Wirkprinzip von IPS
Retralposition Protrusion temporäre Vorverlagerung des Unterkiefers während des Schlafes

5 Intraorale Protrusionsschienen: optimaler Schieneneffekt

6 Schlafendoskopische Befunde bei Schlafapnoe/Schnarchen
und deren Bedeutung für die Therapie mit intraoralen Protrusionsschienen 1. Protrusionsschienen und Schlafendoskopie: Basics 2. Prospektive Studie zur Schlafendoskopie: Studienmaterial

7 Prospektive Studie: Studienmaterial
Prospektive Untersuchung Kohorte: - permanent zur Schienentherapie anstehenden Patienten - komplett unselektierten Fälle Validierung der schlafendoskopischen Prognose bei Schlafapnoe/Schnarchen durch ambulante Polygrafie Zahl der endoskopierten Fälle aktuell (11/15) Fälle abgeschlossen/ausgewertet (Zwischenstand 5/15 ) Fälle davon nachfolgend: Schienenversorgung Fälle (90%) davon nachfolgend: keine Schienentherapie (cPAP, HNO, MKG, KFO, keine Therapie): Fälle (10%)

8 K Schlafendoskopische Befunde bei Schlafapnoe/Schnarchen
und deren Bedeutung für die Therapie mit intraoralen Protrusionsschienen 1. Protrusionsschienen und Schlafendoskopie: Basics 2. Prospektive Studie zur Schlafendoskopie: Studienmaterial 3. Prospektive Studie zur Schlafendoskopie: aktueller Stand der Ergebnisse K

9 Prospektive Studie: Auswahl essentieller Ergebnisse (1)
ap-Obstruktion isoliert: % laterale Obstruktion isoliert: % koronale Obstruktion isoliert: % Kombinationen: % K

10 Prospektive Studie: Auswahl essentieller Ergebnisse (2)
Treffsicherheit der Schlafendoksopie (SE) zum Schieneneffekt OSA allgemein Zeigt die SE eine sehr gute PAS-Öffnung in Protrusion wurden 100% Erfolge in der Schienentherapie erzielt. Zeigt die SE eine nur moderater PAS-Öffnung sind 83% Erfolge und 17% Teilerfolge nachweisbar. Zeigt die SE keine/fragliche PAS-Öffnung wurden 50% Teilerfolge und 50% Mißerfolge registriert. K

11 Prospektive Studie: Auswahl essentieller Ergebnisse (3)
Treffsicherheit der SE-Prognose zum Schieneneffektes Obstruktionsformen speziell anterior-posterior (isoliert oder in Kombination): 100% Erfolg manifeste laterale Obstruktion: 33% Erfolg, 66% Mißerfolg Tendenz zur lateralen Obstruktion: 100% Erfolg koronale Obstruktion: 33% Erfolg, 33% Teilerfolg, 33% Mißerfolg K

12 Prospektive Studie: Auswahl essentieller Ergebnisse (4)
Treffsicherheit der SE-Prognose zum Schieneneffekt Schnarchen speziell richtige Prognose (positiv/negativ: 21 von 25 Fällen): % falsche Prognose (positiv/negativ: 4 von 25 Fällen): % korrekte SE-Prognose zum Schnarcheffekt der IPS in 8 von 10 Fällen Schnarchen durch die Schienentherapie deutlich verbessert: % kein Effekt durch die Schienentherapie oder Verschlechterung: % (!) die IPS hat in fast jeden zweiten Fall keinen oder einen verschlechternden Effekt auf das Schnarchen

13 Prospektive Studie: Auswahl essentieller Ergebnisse (5)
Prävalenz, Treffsicherheit und Schieneneffekt Epiglottisphänomen speziell Prävalenz des Epiglottisphänomens (Obstruktion und/oder Geräusche): % (!) Schieneneffekt auf das Epiglottisphänomen: vollständig stabilisierender Effekt auf Epiglottis: % partiell stabilisierender Effekt auf Epiglottis: %

14 Prospektive Studie: Auswahl essentieller Ergebnisse (6)
Einfluss der Seitenlage auf den OSA-Effekt der Schiene positiven Effekt (weitere Öffnung des PAS): % kein sicherer/kein Effekt: % in fast 2 Drittel der Fälle führt die Seitenlage zu einer weiteren PAS-Öffnung

15 Prospektive Studie: Auswahl essentieller Ergebnisse (7)
Effekt einer forcierten Protrusion auf die PAS-Weitung positiver Effekt : % fraglicher Effekt: % kein Effekt: % in 3 von 4 Fällen hat die positive Titration keinen Effekt auf den PAS

16 Prospektive Studie: Auswahl essentieller Ergebnisse (8)
Prävalenz von begünstigenden/verursachenden HNO-Befunden: % davon schwergradig (OP-Indikation): % in jedem dritten Fall liegen begünstigende/ verursachende HNO-Faktoren vor K

17 K Schlafendoskopische Befunde bei Schlafapnoe/Schnarchen
und deren Bedeutung für die Therapie mit intraoralen Protrusionsschienen 1. Protrusionsschienen und Schlafendoskopie: Basics 2. Prospektive Studie zur Schlafendoskopie: Studienmaterial 3. Prospektive Studie zur Schlafendoskopie: aktueller Stand der Ergebnisse 4. Bewertung der Ergebnisse: Validität der Schlafendoskopie K

18 Treffsicherheit in der Diagnostik des Schnarchens
Bewertung der Ergebnisse: Validität der Schlafendoskopie Treffsicherheit in der Diagnostik der Schlafapnoe Sensitivität sehr gut: über 90% richtig positive Prognosen Spezifität perfekt: 100% richtig negative Prognosen Treffsicherheit in der Diagnostik des Schnarchens Sensitivität gut: über 84% richtig positive Prognosen Spezifität gut: 84% richtig negative Prognosen Die Schlafendoskopie ist der diagnostische Goldstandard bei Obstruktionen (insbesondere im Bereich der Epiglottis) K

19 K Schlafendoskopische Befunde bei Schlafapnoe/Schnarchen
und deren Bedeutung für die Therapie mit intraoralen Protrusionsschienen 1. Protrusionsschienen und Schlafendoskopie: Basics 2. Prospektive Studie zur Schlafendoskopie: Studienmaterial 3. Prospektive Studie zur Schlafendoskopie: aktueller Stand der Ergebnisse 4. Bewertung der Ergebnisse: Validität der Schlafendoskopie 5. Schlafendoskopie: optimale Untersuchungsmethodik bei Protrusionsschienen K

20 K Schlafendoskopie: optimale Untersuchungsmethodik Sequenz UK-Stellung
Rücken Seite Narkosetiefe 1 Moderate PT X OF 2 Moderate PT X OF 3 Moderate PT X Tief 4 Moderate PT X Tief Wechsel des Registrates Trans- nasal 5 Forcierte PT X Tief 6 Forcierte PT X Tief Entnahme des Registrates 7 Ohne Bißnahme X Tief 8 Ohne Bißnahme X OF Oral 9 Orale Untersuchung X OF K

21 Essentielle Maßnahme bei jeder Schlafendoskopie:
Schlafendoskopie: optimale Untersuchungsmethodik Untersuchungsgänge in Rücken- und Seitenlage moderater und (ggf.) forcierter Protrusion oberflächlicher und tiefer Narkose (Schlaftiefe) in allen Etage, insbesondere auch im Bereich der Epiglottis Essentielle Maßnahme bei jeder Schlafendoskopie: Registrierung der Unterkieferpositionen vor Sedierung K

22 Schlafendoskopische Befunde bei Schlafapnoe/Schnarchen
und deren Bedeutung für die Therapie mit intraoralen Protrusionsschienen 1. Protrusionsschienen und Schlafendoskopie: Basics 2. Prospektive Studie zur Schlafendoskopie: Studienmaterial 3. Prospektive Studie zur Schlafendoskopie: aktueller Stand der Ergebnisse 4. Bewertung der Ergebnisse: Validität der Schlafendoskopie 5. Schlafendoskopie: optimale Untersuchungsmethodik bei Protrusionsschienen 6. Schlafendoskopie: Indikationsempfehlungen bei Protrusionssschienen

23 Schlafendoskopie: Indikationsempfehlungen bei IPS
ungünstige klinische Prädiktoren (BMI ü 30 + Mallampati 4 + Halslänge unter 10 cm + Halsumfang über 44 cm) + hypomobiles Kiefergelenk bei Kopf-/Normalbiss + Befund im FRS unsicher (PAS-Öffnung unter 80%)

24 Interdisziplinarität: HNO und Zahnmedizin
Dr.med.J.Langenhan Fachzahnarzt für Allgemeine Stomatologie Zahnärztliche Schlafmedizin AGZSH IZS Idstein Dr.med.M.Kühnemund Facharzt für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde Plastische und ästhetische Operationen Allergologie,Schlafmedizin HNO-Zentrum Frankfurt Dreieichstr. 59 60594 Frankfurt Prof.Dr.S.Kopp Facharzt für Kieferorthopädie…….. J.W. Goethe-Universität Frankfurt/M. , Zentrum der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Poliklinik für Kieferorthopädie  AGZSH

25 Arbeitsgruppe Zahnärztliche
Schlafmedizin Hessen (AGZSH) Sitz: Poliklinik für Kieferorthopädie Goethe-Universität Frankfurt/M. (Vorsitz: Prof.Dr.S.Kopp) Kopfklinik Frankfurt-Sachsenhausen