Onkologische Bildgebung Strukturierte Befundung beim Lungenkarzinom S. Diederich Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Marien-Hospital Düsseldorf stefan.diederich@vkkd-kliniken.de

Onkologische Bildgebung: Strukturierte Befundung beim Lungenkarzinom Inhalt Warum strukturierte Befundung ? Wie soll ein strukturierter Befund aussehen ?

Freitextbefund Pro Kann alle sprachlichen Möglichkeiten ausnutzen für: Onkologische Bildgebung: Strukturierte Befundung beim Lungenkarzinom Freitextbefund Pro Kann alle sprachlichen Möglichkeiten ausnutzen für: differenzierte Beschreibung differenzierte Beurteilung differenzierte Wahrscheinlichkeiten

Onkologische Bildgebung: Strukturierte Befundung beim Lungenkarzinom Freitextbefund Contra Variabilität keine präzise Beschreibung (Größenangabe nicht metrisch) keine komplette Beschreibung (wichtiger Aspekt vergessen) Missverständnisse (gleicher Begriff wird unterschiedlich interpretiert)

Strukturierter Befund Onkologische Bildgebung: Strukturierte Befundung beim Lungenkarzinom Strukturierter Befund komplett reproduzierbar eindeutig besser EDV-gestützt weiterzuverarbeiten besser in diagnostische/therapeutische Algorithmen einzubinden

Wo ist strukturierte Befundung etabliert ? BIRADS: Breast Imaging Reporting And Data System Wahrscheinlichkeit Malignität ?

Wo ist strukturierte Befundung etabliert ? PI-RADS: 1 – benign 2 – most probably benign 3 – intermediate 4 – probably malignant 5 – highly suspicious of malignancy Röthke M et al. (2013) PI-RADS-Klassifikation. Fortschr Röntgenstr; 185: 253-261 Wahrscheinlichkeit Malignität ?

Wo ist strukturierte Befundung etabliert ? Lu-RADS Lung ‐RADS Version 1.0 Assessment Categories Release date: April 28, 2014 0 Incomplete continue screening with 1 Negative LDCT in 12 months 2 benign appearance or behavior 3 Probably benign 6 month LDCT 4A Suspicious 3 month LDCT; PET/CT when there is a ≥ 8 mm solid component 4B Suspicious chest CT with or without contrast, PET/CT and/or tissue sampling Wahrschein-lichkeit Malignität ?

Wo ist strukturierte Befundung etabliert ? Früherkennungsprogramme Vorhersage Malignitätsrisiko Tumorstaging ?

Tumorstaging ? S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom Version 1.0 – Juni 2013 „Zum lokalen Staging eines Rektumkarzinoms sollte vorzugsweise eine MRT, im Falle eines mutmaßlichen T1-Karzinoms eine Endosonographie, durchgeführt werden“ (Empfehlungsgrad B, Level of Evidence 2b) „Die Befundbeschreibung soll eine Aussage über den Abstand zur mesorektalen Faszie beinhalten“

Tumorstaging ? Lungenkarzinom ? S3-Leitlinie: keine Angaben zur Struktur radiologischer Befunde Prävention, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Lungenkarzinoms Interdisziplinäre S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin und der Deutschen Krebsgesellschaft Prevention, Diagnosis, Therapy, and Follow-up of Lung Cancer Interdisciplinary Guideline of the German Respiratory Society and the German Cancer Society

Freitextbefund „Walnussgroßer Tumor mit unscharfer Berandung …..“ Onkologische Bildgebung: Strukturierte Befundung beim Lungenkarzinom Freitextbefund „Walnussgroßer Tumor mit unscharfer Berandung …..“ T1a <= 20 mm T1b: >20-30 mm T2a: >30-50 mm T2b: <50-70 mm T3a: < 70 mm

Freitextbefund „Walnussgroßer Tumor mit unscharfer Berandung …..“ Onkologische Bildgebung: Strukturierte Befundung beim Lungenkarzinom Freitextbefund „Walnussgroßer Tumor mit unscharfer Berandung …..“ T1a <= 20 mm T1b: >20-30 mm T2a: >30-50 mm T2b: <50-70 mm T3a: < 70 mm Detterbeck (2009) Chest 136: 260–271

„links hilär und mediastinal vergrößerte Lymphknoten..“ Onkologische Bildgebung: Strukturierte Befundung beim Lungenkarzinom „links hilär und mediastinal vergrößerte Lymphknoten..“ N1: ipsilateral hilär  prim. OP N2: ipsilateral mediast.  RCTx (+OP) N3: irresektabel ! Fountain SW (2001) Thorax;56: 89-108

„ein metastasenverdächtiger Rundherd im ipsilateralen Oberlappen……..“ Onkologische Bildgebung: Strukturierte Befundung beim Lungenkarzinom „ein metastasenverdächtiger Rundherd im ipsilateralen Oberlappen……..“ tatsächlich Metastase ? synchroner Zweittumor ? benigner Rundherd ? Detterbeck (2009) CHEST; 136: 260–271

Schlüsselentscheidungen beim NSCLC / SCLC T1 vs T2 (visc. Pleura): Lobektomie / erw. Lobektomie

Schlüsselentscheidungen beim NSCLC / SCLC T2 vs T3 (Thoraxwand/Mediastinum): erw. Resektion

Schlüsselentscheidungen beim NSCLC / SCLC T3 vs T4 : Resektion / keine Resektion

Schlüsselentscheidungen beim NSCLC / SCLC T3 vs T4 : Resektion / keine Resektion

Schlüsselentscheidungen beim NSCLC / SCLC Infiltration des Tracheobronchialsystems Subsegment-/Segmentbronchus / Lappenbronchus : T1 Hauptbronchus > 2cm zur Karina: T2 Hauptbronchus < 2cm zur Karina: T3 Trachea: T4

Schlüsselentscheidungen beim NSCLC / SCLC Infiltration des Tracheobronchialsystems Kligerman and Abbott AJR 2009

Schlüsselentscheidungen beim NSCLC / SCLC N1 vs N2: Resektion / Radiochemotherapie, ggf. Resektion

Schlüsselentscheidungen beim NSCLC / SCLC N2 vs N3: ggf. Resektion nach RCT / keine Resektion

Schlüsselentscheidungen beim NSCLC / SCLC M0 vs M1 a/b: keine Resektion  palliative CTX /RTX

Schlüsselentscheidungen beim NSCLC / SCLC M0 vs M1 a/b: keine Resektion  palliative CTX /RTX

CT Onco Lung Mass Clinical information Comparison Findings Lung mass Size: cm Volume: cm3 Location: (series , image ) Shape: Internal consistency: Local extent Pleural surface: Chest wall: Airway: Vessels: Nerves: Regional extent Lymph nodes: Distant metastases (chest and upper abdomen): Other findings Impression CT Onco Lung Mass

Wo ist strukturierte Befundung etabliert ? The CASPAR (cancer staging using proforma reporting) project Vorschlag der Einführung: Meeting 13.02.2014

Primärtumor (fakultativ) solide teilsolide Milchglas Einschmelzung Nekrose spikuliert irregulär lobuliert Luftbronchogramm Lokalisation Rechter Oberlappen Segment apikal anterior posterior Rechter Mittellappen Segment medial lateral Rechter Unterlappen Segment apikal anterobasal mediobasal ………. laterobasal posterobasal ………. Tumordurchmesser: ……mm x…….mm x …….mm Tumor schlecht von Atelektase abgrenzbar

Primärtumor Endobronchiale Tumorausdehnung nein ja Trachea Hauptbronchus Lappenbronchus Segmentbronchus Subsegmentbronchus Infiltration Pleura visceralis Pleura parietalis mediastinales Fett mediastinale Strukturen VCS Aorta Trachea Herz Ösophagus …………………………………

Regionäre Lymphknoten (Querdurchmesser > 10 mm) ipsilateral bronchiale oder hilär nein ja Durchmesser……mm ipsilaterale mediastinal incl. subkarinal nein ja Durchmesser……mm kontralateral mediastinal, hilär, nein ja Durchmesser……mm supraclavikulär, Skalenus-LK andere entfernte LK (Hals, Abdomen etc.) nein ja Durchmesser……mm ……………………………… Fernmetastasen Leber unauffällig fraglich sicher Nebennieren unauffällig fraglich sicher ………………………

The CASPAR (cancer staging using proforma reporting) project Radiologisches (klinisches) Tumorstadium cT…….., cN……….cM………… angelehnt an: The CASPAR (cancer staging using proforma reporting) project

Strukturierte Befundung beim Lungenkarzinom S. Diederich Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Marien-Hospital Düsseldorf stefan.diederich@vkkd-kliniken.de

Vielen Dank für die Aufmerksamkeit ! stefan.diederich@vkkd-kliniken.de