Anatomie der Lungenlappen und Segmente

Präsentation zum Thema: "Anatomie der Lungenlappen und Segmente"—  Präsentation transkript:

1 Anatomie der Lungenlappen und Segmente
Bronchialkarzinom Anatomie: Anatomie der Lungenlappen und Segmente

2 Anatomie Bronchialbaum
Bronchialkarzinom Anatomie: Anatomie Bronchialbaum

3 Plattenepithel-Ca 11,5/100.000/Jahr
Bronchialkarzinom Epidemiologie: Zweithäufigster maligner Tumor weltweit (nach Prostata-Ca bei ♂ u. Mamma-Ca bei ♀) NSCLC 80% SCLC 20% Plattenepithel-Ca 11,5/ /Jahr Adeno-Ca 18,9/ /Jahr Annual age-adjusted cancer death rates among males for selected cancer types, United States, 1930 to Rates are age-adjusted to the 2000 U.S. standard population. (FROM JEMAL A, MURRAY T, WARD E, ET AL: CANCER STATISTICS, CA: CANCER J CLIN 55:1, 2005, Figure 4, P 17.)

4 Bronchoskopie mit Biopsiemöglichkeit
Bronchialkarzinom Diagnostik: Typische Symptome: Husten, Dyspnoe, Hämoptysen, Pneumonie Abklärung durch: Röntgen Thorax CT-Thorax, ggf. mit FNP Bronchoskopie mit Biopsiemöglichkeit CT mit FNP Jeder neu aufgetretene Rundherd ist suspect Bronchial-Ca. DD Metastase BC mit unscharfer, strahlenartiger Randkontur V.a. bei zentralen Bronchialkarzinomen

5 Bronchialkarzinom Ausbreitungswege:
kontinuierlich: Im Lungengewebe und einwachsend in Gewebe außerhalb der Lunge (Pleura, Perikard, Mediastinum, Gefäße, etc.) lymphogen: Um den Lungen Hilus herum paraortal, paratacheal, paraösophageal kontralat. hämatogen: Leber, Skelett, Nebennieren, Nieren, ZNS (vor allem Kleinzeller)

6 Bronchialkarzinom Klinik:
95% aller betroffenen zeigen erst dann Symptome, wenn der Tumor bereits weit fortgeschritten ist, 5% sind Zufallsbefund allg. Symptome: Husten, Auswurf, Hämoptoe, Gewichtsverlust, Thoraxschmerzen, Nachtschweiß pulmonal: Husten, Dyspnoe, Sputum lok. Ausbreitung: Thoraxschmerzen, N. recurrens Parese, Metastasen: Knochen (Frakturen), Leber (Ikterus), ZNS (Veränderungen), Peritoneum (Aszites)

7 TNM-Klassifikation T1 < 3cm
T2 > 3cm, oder Befall von Hauptbronchus, oder Infiltration viszerale Pleura, oder assoziierte Atelektase T3 Infiltration d. Thoraxwand, oder Zwerchfell oder Pericard, Befall von Hauptbronchus < 2cm von der Carina, Totalatelektase der Lunge T4 Infiltration Mediastinum, Hauptcarina, Herz, Ösophagus, große Gefäße, Satellitenherde ipsilat. pulmonal N1 ipsilateral peribronchiale LK, N2 ipsilateral mediastinale LK, ipsilateral subcarinale LK N3 kontralateral mediastinale LK, LK kontralateraler Hilus, supraclaviculäre LK Stage Ia T1 N0 M0 Stage Ib T2 N0 M0 Stage IIa T1 N1 M0 Stage IIb T2, N1 M0 T3 N0 M0 Stage IIIa T1, T2, T3 N2 M0 Stage IIIb jedes T N3 M0 T4 jedes N M0 Stage IV jedes T jedes N M1

8 Stadienabhängiges 5-jahres Überleben
Naruke T, Mountain CF, Rami-Porta R 2000 Classification n pat. 5-y-surv. n pat. 5-y-surv. n pat. 5-y-surv. Stage I T1 N0 (IA) T2 N0 (IB) Stage II T1 N1 (IIA) T2 N1 (IIB) T3 N0 (IIB) — — Stage III T3 N1 (IIIA) T1-3 N2 (IIIA) — — T1-3 N3 (IIIB) T4 Any N (IIIB) — — Stage IV Any T M

9 Stadienabhängiges Überleben Kaplan Meier
Survival rates for 3,043 patients after resection of lung cancer according to postoperative stage

10 Beispiele zur TNM Klassifikation

11 Knochenmetastase OS Sacrum
Bronchialkarzinom Diagnostik: Staging zur Klärung der Operabilität Ausschluß von Fernmetastasen (kontralat. Lunge, Knochen, Leber, Hirn, Nebenniere) Beurteilung des Lymphknotenstatus (N3 Lymphknoten) Bei Fernmetastasen / N3 LK (Stage IIIb) hat der Patient von einer operativen Therapie keinen prognostischen Vorteil CT: -Schädel, -Thorax, -Abdomen Skelett-Szintigraphie PET/CT EUS Mediastinoskopie Befall mediastinale LK Knochenmetastase OS Sacrum

12 Bronchialkarzinom Diagnostik:
Bei entzündl. Lymphadenopathie liefern PET u. CT häufig unspez. positive Ergebnisse Mediastinoskopie zum Ausschluß kontralateraler mediastinaler LK (N3)

13 Bronchialkarzinom Therapieplanung abhängig vom prä-OP Staging
Stage 1 (pT1 N0, pT2 N0): Alleinige Operation Therapie der Wahl Stage 2 (pT1/2 N1, pT3 N0): Primäre Resektion + adjuvante Therapie (CTx) Stage IIIa (pT1/2/3, N2): Primäre Resektion + adjuvante Therapie (R/CTx) ggf. neoadjuvante Therapie (im Rahmen von Studien) Stage IIIb (ab N3, ab T4) Keine primäre chirurgischer Therapie ggf. Resektion nach Ansprechen auf neoadjuvante Therapie (Response Evaluation!) Bedeutung interdisziplinärer Therapieplanung nimmt mit dem Tumorstadium zu

14 Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Prognose
Ziel: Kurative Therapie Lebensqualität Resektionsausmaß abhängig von Tumor-Topographie u. nach Tumorgröße Segmentektomie Lobektomie Bilobektomie Pneumonektomie

15 Operatives Prinzip: Kurative R0 Resektion
Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Operatives Prinzip: Kurative R0 Resektion Parenchymsparende Resektion Radikale ipsilaterale Lymphadenektomie Broncho- / angioplastische Resektionen Thoraxwandresektionen Mediastinale Resektionen u. Rekonstruktionen

16 Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie
Anästhesie seitengetrennte Beatmung ggf. PDK • Segmentresektion z.B. bei kleinem Tumor/eingeschränkter LF • Lobektomie (Standardverfahren) • Manschettenresektion (bronchoplastische/bronchoangioblastische Verfahren) • Extraanatomische Lungenteilresektion (atypisch) = Keilresektion • Pneumektomie • Erweiterte Pneumektomie (Perikard, Pleura, Brustwand, Diaphragma)

17 Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie

18 Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Seitenlagerung
Anterolaterale Thorakotomie Durchtrennung obere Lungenvene u. der oberen Pulmonalarterienäste

19 Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: Bronchoplastische Verfahren

20 Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: Broncho-, angioplastische Verfahren Zentrales BC mit Infiltration von Pulmonalarterie und Bronchus Situs nach Manschettenresektion

21 Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: Lymphadenektomie
LK-Klassifikation Lymphknotensubgruppen

22 Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: Post-OP Komplikationen
Maßnahme Alveoläres Leck Thoraxdrainage unter Sog Pleuraerguß Thoraxdrainage Atelektase / Pneumonie Physiotherapie / Mobilisation / Bronchoskopie Bronchusstumpfinsuffizienz Revision / plastische Deckung / Schwenklappen Pleuraempyem Antibiose / Dekortikation

23 Indikation für Thoraxdrainagen
Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie Indikation für Thoraxdrainagen Pleuraerguss -Mitreaktion bei Entzündungen (z.B. Pneumonie, abdominelle Erkrankungen) - Herzinsuffizienz - Tumore der Lunge oder Metastasen (maligner Pleuraerguss) - Chylothorax Bülau-Drainage - 4. ICR hintere/mittlere Axillarlinie Monaldi-Drainage - 2. ICR Medioclavicularlinie

24 Bronchialkarzinom Chirurgische Therapie: Thoraxdrainage Atmosphäre
Patient - Einkammersystem / Prinzip des Wasserschlosses - Ableiten von Luft und Sekret - Kein Eindringen von Luft in den Pleuraspalt möglich - Anschluss von Unterdruck (Sog) möglich (20 cm H2O) WASSERSCHLOSS