Implantate Materialien zur Fixierung von Knochen –Drähte Cerclagen, Spickdraht –Schrauben Spongiosa-, Kortikalisschrauben mit verschieden langem Gewinde –Platten Drittelrohr-, LCDC-, Winkelstabile Platten Winkelplatten –Laschenschrauben DHS –Marknägel Verriegelung –Statisch –Dynamisch Gamma-Nagel, PFN –Fixateur Externe

Implantate Drähte Cerclage Zuggurtung

Implantate Schrauben Kortikalisschrauben Spongiosaschrauben Interfragmentäre Kompression

Implantate Platten –Abstützungsplatte –Neutralisationsplatte –Überbrückungsplatte –Winkelplatte –Winkelstabile Platte „Fixateur interne“ Winkelplatte Abstützplatte Überbrückung Neutralisation

Implantate Laschenschrauben und Nägel Y-Nagel DHS Verriegelung Nagelsysteme

Implantate Fixateur externe Zunehmende Stabilität Mit Mehrdimensionalität

Sehnenoperationen Sehnennähte –Trauma Sehnenversetzungen –Lähmungen –Fußdeformitäten Sehnendurchtrennungen –Tenotomie

Amputation - Exartikulation Amputation –Teilweises oder vollständiges Absetzen einer Gliedmaße durch Knochen Exartikulation –Absetzen durch Gelenkspalt

Amputation - Exartikulation AmputationsursachenExtremitätuntereobere Arterielle Verschlußkrankheit Davon bei Diabetes mellitus 80 – 90% 50%1%<1% Trauma, Infektion 5% % Tumoren2% % Angeborene Fehlbildungen 1%5%

Amputation - Exartikulation Zunehmend verschlechtertes Rehapotential mit proximaler Amputation „jeder cm Stumpflänge ist wertvoll“ Distal schwierigere Amputationstechnik Ziel –peripherer, schmerzfreier, funktioneller mit Prothese versorgbarer Stumpf Wahl der Amputationshöhe –Vitalität des Gewebes –Sicherheitsdistanz bei Tumoren –Anatomische Gegebenheiten

Amputation - Exartikulation Postoperative Behandlung –Wunddrainage 2 – 3 Tage –Stumpflagerung –Stumpfwickelung mit nach proximal schwächeren Kompression –Isometrie –Allgemeine Mobilisierung Prothesenversorgung –definitiv Monate nach Wundheilung StumpfvolumenänderungPhantomgefühl –Pat fühlt seine amp. Gliedmaße –Positive Bewertung –Für Stumpftraining verwendbarPhantomschmerz –Schmerzen in amp. Gliedmaße –Nervenkompression? –Neurome? –Durchblutungsstörung Therapie –Physikalische Therapie –Revision –Medikamente –TENS

Amputation - Exartikulation Typische Amputationshöhen –Oberschenkel –Knieexartikulation –Unterschenkelamputation –Vorfuß- und Zehenamputation Seltene Amputationshöhen –Chopart –Pirogow –Syme Cave Diabetes!