Peripherer Nerv Aufbau von innen nach außen Endoneurium Perineurium

Präsentation zum Thema: "Peripherer Nerv Aufbau von innen nach außen Endoneurium Perineurium"—  Präsentation transkript:

1 Peripherer Nerv Aufbau von innen nach außen Endoneurium Perineurium
Neuritenbündel im Endoneurium eingebettet Perineurium Zusammenfassung von Nervenfaszikeln im Perineurium Epineurium Grenzschicht zu extranervalem Gewebe enthält Gefäße Erkennungszeichen eines Nervs bei Präparation

2 Nervenaufbau

3 Nervenläsion Prognose gut mäßig schlecht

4 Therapie Nervenverletzung
Nervennähte sofort oder 2 – 3 Wochen nach Trauma! Nach 3 Wochen Ruhigstellung KG Interfaszikuläre epineurale Naht Neurotmesis Perineurale Naht perineural epineural

5 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Kompression eines Nerven der oberen Extremität Nervus medianus Nervus ulnaris Nervus axillaris Nervus radialis Kompression eines Nerven der unteren Extremität Nervus ischiadicus Nervus femoralis Nervus cutaneus femoris lateralis Nervus obturatorius

6 Periphere Nervenerkrankungen
Kennzeichen Schlaffe Lähmung Beispiele Polio Nervenkompressionssyndrome

7 Poliomyelitis - Kinderlähmung
Zerstörung der motorischen Vorderhornzellen durch Polio (ECHO) Viren mit konsekutiven schlaffen Paresen Inkubationszeit Wochen häufig stummer Verlauf (90 -95%)

8 Polio Grab des Ruma, gewidmet der Göttin Ishtar
Ägypten, 18. Dynastie, ca vor Chr. heute

9 Polio Symptome stadienhafter Verlauf Post-Polio-Stadium Initialstadium
„grippaler Infekt“, 2-3 Tage Latenzstadium Symptomfreiheit, 1-3 Tage präparalytisches Stadium Adynamie, Fieber, Kopfschmerz, Meningismus, Hyperästhesie paralytisches Stadium (0,5-1 %) plötzliche assymetrische, schlaffe Paresen spinal / bulbär (cave: Atemstörungen) Post-Polio-Stadium Rest-Defekte nach Teilweiser Ausheilung Verschlechterung im Alter

10 Polio Diagnose Komplikationen Differentialdiagnose Therapie
Virusnachweis, Serologie Komplikationen Ateminsuffizienz Post-Polio-Syndrom Differentialdiagnose Gullain-Barré-Syndrom Polyradikulitis mit symmetrischen Lähmungen und sensiblen Störungen andere Viruserkrankungen (Bornholm) Therapie symptomatisch

11 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Kompression eines Nerven der oberen Extremität

12 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
N. medianus

13 N. medianus - Läsionen CTS Paralysie des amoureux
Häufigstes Nervenkompressionssyndrom der oberen Extremität Schmerzen und Parästhesien meist nachts RA, Akromegalie,Trauma, Überlastung Lacrosse, Radfahren, Werfer, Raquet, Bogenschießen, Gymnastik und sportlich aktive Rollstuhlfahrer Sensomotorische Ausfälle Geschwächte Daumenopposition Positives Flaschenzeichen Tinel-Zeichen und NLG aussagekräftig Paralysie des amoureux Proximale Medianusdruckparese Schwurhand Pronator-teres Syndrom Engpaß im m. pronator teres Interosseus-anterior Syndrom (Kiloh-Nevin) Rein motorische Fingerbeugerparese Keine Läsion des pronator teres

14 CTS

15 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
N. ulnaris

16 N. ulnaris - Läsionen Sulcus-ulnaris Syndrom Syndrom der Loge de Guyon
Chronischer Druck am Ellenbogen Posttraumatisch Habituelle Nervenluxation Schmerzen und Parästhesien an der Ulnarseite der Hand Schwäche der Interossei Krallenhand Pathologisches NLG Syndrom der Loge de Guyon FCU und FDP nicht betroffen Chronische Überlastung Radfahrer, Gehstockbenutzer, Handball-Spieler, Hockey-Torwarte Ganglien , Frakturen des Hamulus, Ulnararterienthrombose

17 Ulnarisparese

18 Sulcus-ulnaris Syndrom

19 Guyon-Logen-Syndrom Engstellen des Ulnaris 1. motorisch und sensibel
Zone 3 Zone 2 Zone 1 Engstellen des Ulnaris 1. motorisch und sensibel 2. rein motorisch 3. rein sensibel

20 N. axillaris Axillaris-Lähmung Therapie Ausfall des M. deltoideus
Schulterluxation Humeruskopffraktur Glenoidrekonstruktionen Schulter-TEP Ausfall des M. deltoideus Schwerwiegend ,v.a. bei gleichzeitiger Rotatorenmanschettenläsion Sensibilitätsdefizit über Deltoideus Therapie Pectoralis-Umkehrplastik als Ersatz für ventralen Deltoideus

21 N. radialis - Läsionen Gefährdung bei Humerusschaftfraktur 10-15%
Gute Prognose Parkbanklähmung V. a. bei alkoholisierten Vagabunden Fallhand und sensible Störung am radialen Handrücken Brachioradialis-Schwäche Schwellung am Handrücken (Gubler) Krückenlähmung Druck des Radialis in der Axilla Trizeps-Schwäche Supinator-Logen Syndrom Rein motorische Störung Keine Beteiligung des ECR und Brachioradialis Engpaß im Supinator Bauschlosser, Schreiner Wartenberg Syndrom (Cheiralgia paraesthetica) Armbänder, schneiden von hartem Karton

22 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Kompression eines Nerven der unteren Extremität

23 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Kompression eines Nerven der unteren Extremität Nervus ischiadicus Nervus femoralis Nervus cutaneus femoris lateralis Nervus obturatorius

24 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Ischiadicus-Läsion Raumforderung im kleinen Becken „Spritzenlähmung“ Meist peronaeus-Anteil bertoffen

25 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Tibialis-Läsion Muskelschwäche Trizeps surae Tibialis posterior Zehenbeuger Taubheit der Wade und Fußsohle

26 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Mediales Tarsal-Tunnel-Syndrom N. tibialis Nächtliche Schmerzen der Fußsohle

27 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Morton-Neuralgie N. tibialis Metatarsalgie zwischen 3. und 4. Zehe

28 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Suralis-Läsion „Kamerad-Schnürschuh-Syndrom“

29 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Peronaeus-Läsion Druckschaden am Fibulaköpfchen Steppergang Sensibilitätsstörung 1. Zwischenzehenraum Ramus profundus Unterschenkelaußenseite und Fußrücken Ramus superficialis

30 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Vorderes Tarsal-Tunnel-Syndrom N. peronaeus profundus Mißempfindungen 1. und 2. Zehe dorsal

31 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Femoralis-Läsion Prozesse im kleinen Becken Schwäche der Kniestreckung Saphenus-Läsion Neuropathia patellae R. infrapatellaris n. sapheni Schmerz unter der Patella

32 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Meralgia paraesthetica Läsion des N. cutaneus femoris lateralis Schmerzen und Taubheit an der Außenseite des Oberschenkels

33 Periphere Nervenkompressions-Syndrome
Kompression des N. obturatorius (L2 - L4) Hüftgelenkerkrankungen und intrapelvine prozesse Sensibel medialer Oberschenkel Hüftgelenkkapsel Motorisch Adduktoren