CHIRURGISCHE ONKOLOGIE

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1 CHIRURGISCHE ONKOLOGIE
Transplantation und Chirurgische Klinik Semmelweis Universität, Budapest

2 EPIDEMIOLOGIE Jahr Männer Frauen 1970. 10. Platz 5. Platz
Onkologische Mortalität von Ungarn in der Welt Jahr Männer Frauen Platz Platz Platz Platz Platz 2. Platz

3 EPIDEMIOLOGIE Onkologische Inzidenz von Ungarn Fallzahl
Neuer Tumor, gesamt (2010) Männer Frauen Onkologische Mortalität, gesamt (2009) Männer Frauen

4 EPIDEMIOLOGIE Tumor Zahl Änderung
Männer Ungarn (2009) – Onkologische Mortalität Tumor Zahl Änderung 1. Lunge-Bronchus stagniert, nimmt ab 2. Kolorektal stagniert 3. Lippen-Mundhöhle stagniert, nimmt ab 4. Prostata stagniert 5. Magen nimmt ab

5 EPIDEMIOLOGIE Tumor Zahl Änderung Lunge 2766 nimmt zu
Onkologische Mortalität der Frauen in Ungarn 2009 Tumor Zahl Änderung Lunge nimmt zu Kolorektal stagniert Brust nimmt leicht ab Lymphatisch/Hämatol nimmt leicht ab Männer stagniert

6 ÄTIOLOGIE Endogene Faktoren - Tumorsuppressorgene Gen Tumor
RB-1 Retinoblastom p53 Brust, Kolon, etc. WT-1 Wilms-Tumor DCC Dickdarm FAP (APC) Dickdarm (familiäre Polypose) BRCA-1 Brust, Ovarium BRCA-2 Brust (weiblich, männlich)

7 BRCA (BREAST CANCER) 1, 2 GENMUTATION
- Brustkrebsrisiko 70-80% - Ovariumkrebsrisiko 25-40% BRCA-2: - Brustkrebs Bei familiärer Häufung daran denken! Vorbeugen: 1. Chemoprevention: Östrogenhemmung 2. Chirurgische Prevention: bilaterale Mastektomie, Adnexektomie

8 FAMILIÄRE HÄUFUNG

9 DIAGNOSTIK Anamnese Physikale Untersuchung Bildgebende Verfahren:
Konv. Rtg. Aufnahmen, Rö-Thorax, Knochen, Mammographie etc. Ultraschall: transcutan, endoskopisch, intracavital, intraoperativ, Doppler etc. CT, MR PET/CT Nuklearmedizin Angiographie ERCP, PTC CT-angio, CT(MR)-cholangio etc.

10 RAUMINHALTKALKULATION
TLV: total liver volume TFLV: total functional liver volume = TLV– tumor volume FRLV: future remaining liver volume FLVR: functional liver volume ratio FRLV/TFLV (>30%)

11 DIAGNOSTIK Endoskopie: Rachen-Kehlkopf, gastrointestinal, bronchial, Ureter, Scheide, Uterus etc. Histologie Laboruntersuchungen, (Tumormarker) Operative Exploration (offen, laparoskopisch, thorakoskopisch etc.)

12 DIAGNOSTIK - BIOPSIE 2. Core biopsy: dicke Nadel
1. FNAC (fine needle aspiration cytology): Brust, Schilddrüse, Leber, Lunge, Pankreas, Lymphknoten etc. 2. Core biopsy: dicke Nadel 3. Inzisionale Biopsie: wegen der Tumorstreuung möglicherweise nicht, nur für inoperable Tumoren für Chemotherapieoption 4. Excisionale Biopsie: den ganzen Tumor intakt zu entfernen 5. Endoskopische Biopsie: mit endoskopischen Zangen 6. Exfoliative Zytologie: - Gebärmutterkrebs 7. Körperflüssigkeiten: Auswurf, Blut, Urin, Aszites, Thoraxflüssigkeit für Zytologie 8. Mark: Sternumpunktion, Cristabiopsie /

13 INTRAOPERATIVE DIAGNOSTIK
Ultraschall: offen oder laparoskopisch Endoskopie Vitale Farben oder Isotope z.B. sentinel Lymphknoten Histologie: Tumor nachweisen/ausschließen, Dignität, intakte Resektion nachzuweisen Körperflüssigkeit - Zytologie Angiographie, Cholangiographie etc. Labor, z.B.: PTH Bestimmung

14 KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG
Chirurgische Behandlung Bestrahlung Chemotherapie Hormontherapie Biologische Therapie Hemmung der Angiogenese – antimetastatische Behandlung Rehabilitation Psychotherapie Supportive Behandlung

15 KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG
ONKOLOGISCHES TEAM Psychiater Logoped Rehabilitationsexperte Onkologische Fachpfleger Stomatherapeut Turnlehrer Zivilorganisationsvertreter Onkologe Bestrahnlungstherapeut Chirurg (Urologe, Gynekologe etc.) Pathologe, Zytologe Radiologe

16 INDIKATION UND KONTRAINDIKATION
Ästhetisch, funktionell: Rekonstruktive-plastische Chirurgische Eingriffe: Kopf-Hals, Brust, Weichteile etc. Relative Indikation: benigne Geschwülste Absolute Indikation: maligne Geschwülste Vitale Indikation: wegen der Geschwulst verursachte Komplikation (Obstruktion, Blutung, Perforation) Kontraindikation (relativ und absolut): Inoperabilität (der Patient ist untauglich) Inkurabilität (die Geschwulst ist irresekabel oder disseminiert)

17 OPERABILITÄT - RESEKABILITÄT
PROPHYLAKTISCH - KURATIV – PALLIATIV (BYPASS, DEBULKING) RADIKALITÄT (R0, R1, R2) TNM (p, r, y) DOWNSTAGING

18 PRIMÄRTUMOR Exzision im Gesunden (Organabhängig z.B. Melanom)
Um die Tumorstreuung zu vermeiden: „no-touch" Technik mono-block Prinzip (Tumor und regionale Lymphknoten) Frühe Ligation der Venen Ausdehnung der Operation wenn notwendig

19 LYMPHKNOTEN BLOCKDISSECTION
Hilft der Bestimmung der Stadien und damit der Prognose Notwendigkeit der adjuvanten Therapie? Prophylaxe der Tumorstreuung Überlebenszeit wird in manchen Fällen verlängert Therapeutisch bei positivem Befund SENTINEL

20 CHIRURGIE DER METACHRONEN METASTASEN
Voraussetzungen: Der Primärtumor soll korrekt entfernt worden sein Kein Lokalrezidiv Keine andere Metastasen Metastase solitär und nicht disseminiert Metastase resekabel Patient operabel, man erwartet Lebensverlängerung

21 FORTPFLANZUNG DER TUMOREN
Lokal Kontinuärlich Diskontinuärlich (Satelliten) Lymphinvasion, Gefäßinvasion, perineural Metastasen Lymphogen Hämatogen Implantation (intracaval, intraluminal, iatrogen)

22 LEBERMETASTASEN Im Falle von kolorektalen Geschwülsten oder Karzinoidtumoren am meisten empfehlenswert Bei der Operation: (intraoperativ US, Lymphknotenbiopsie) Resektion: atypisch, Segmentektomie, Bisegmentektomie, Hemihepatektomie Kryodestruktion RFA Alkoholinfiltration Kanüle in die Arteria hepatica für eine Chemotherapie

23 LUNGENMETASTASEN Kolorektal, Karzinoid, Knochen-Weichteil und Nierentumore geben am häufigsten Metastasen in die Lunge Operativ: Atypische Resektion Segmentektomie Lobektomie Pneumonektomie nicht mehr!

24 KNOCHEN- UND HIRNMETASTASEN
Pathologische Frakturen vorzubeugen: Stabilisieren, Fixieren, Resektion (z.B.: Wirbel) Hirn Lunge und Brust gibt am häufigsten Meistens nur symptomatische Behandlung Solitäre Hirnmetastasen können individuell behandelt werden: Metastasektomie und/oder Bestrahlung Multiple Hirnmetastasen: Bestrahlung

25 ENDOSKOPIE IN DER ONKOLOGIE
Diagnostik, Biopsie Therapeutisch: Bei gewissen Frühstadien: z.B: T1a,b Kehlkopfkrebs - endoskopische Chordektomie, T1 Speiseröhre und Magentumoren – endoskopische Mukosektomie, Ta, Tp, T1 Urinblasenkrebs -TUR, etc. Thorakoskopie, Laparoskopie