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CHIRURGISCHE ONKOLOGIE Transplantation und Chirurgische Klinik Semmelweis Universität, Budapest Transplantation und Chirurgische Klinik Semmelweis Universität,

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Präsentation zum Thema: "CHIRURGISCHE ONKOLOGIE Transplantation und Chirurgische Klinik Semmelweis Universität, Budapest Transplantation und Chirurgische Klinik Semmelweis Universität,"—  Präsentation transkript:

1 CHIRURGISCHE ONKOLOGIE Transplantation und Chirurgische Klinik Semmelweis Universität, Budapest Transplantation und Chirurgische Klinik Semmelweis Universität, Budapest

2 EPIDEMIOLOGIE JahrMännerFrauen Platz 5. Platz Platz 4. Platz Platz2. Platz Onkologische Mortalität von Ungarn in der Welt

3 Fallzahl Neuer Tumor, gesamt (2010) Männer Frauen Onkologische Mortalität, gesamt (2009) Männer Frauen Onkologische Inzidenz von Ungarn EPIDEMIOLOGIE

4 Tumor Zahl Änderung 1. Lunge-Bronchus5687 stagniert, nimmt ab 2. Kolorektal2762 stagniert 3. Lippen-Mundhöhle 1245 stagniert, nimmt ab 4. Prostata1193 stagniert 5. Magen1002 nimmt ab Männer Ungarn (2009) – Onkologische Mortalität EPIDEMIOLOGIE

5 Tumor ZahlÄnderung Lunge 2766 nimmt zu Kolorektal 2187 stagniert Brust 2169 nimmt leicht ab Lymphatisch/Hämatol. 820 nimmt leicht ab Männer 822 stagniert Onkologische Mortalität der Frauen in Ungarn 2009 EPIDEMIOLOGIE

6 GenTumor RB-1Retinoblastom p53Brust, Kolon, etc. WT-1Wilms-Tumor DCCDickdarm FAP (APC)Dickdarm (familiäre Polypose) BRCA-1Brust, Ovarium BRCA-2Brust (weiblich, männlich) Endogene Faktoren - Tumorsuppressorgene ÄTIOLOGIE

7 BRCA (BREAST CANCER) 1, 2 GENMUTATION BRCA-1: - Brustkrebsrisiko 70-80% - Ovariumkrebsrisiko 25-40% BRCA-2: - Brustkrebs Bei familiärer Häufung daran denken! Vorbeugen: 1. Chemoprevention: Östrogenhemmung 2. Chirurgische Prevention: bilaterale Mastektomie, Adnexektomie BRCA-1: - Brustkrebsrisiko 70-80% - Ovariumkrebsrisiko 25-40% BRCA-2: - Brustkrebs Bei familiärer Häufung daran denken! Vorbeugen: 1. Chemoprevention: Östrogenhemmung 2. Chirurgische Prevention: bilaterale Mastektomie, Adnexektomie

8 FAMILIÄRE HÄUFUNG

9 Anamnese Physikale Untersuchung Bildgebende Verfahren: Konv. Rtg. Aufnahmen, Rö-Thorax, Knochen, Mammographie etc. Ultraschall: transcutan, endoskopisch, intracavital, intraoperativ, Doppler etc. CT, MR PET/CT Nuklearmedizin Angiographie ERCP, PTC CT-angio, CT(MR)-cholangio etc. DIAGNOSTIK

10 RAUMINHALTKALKULATION TLV: total liver volume TFLV: total functional liver volume = TLV– tumor volume FRLV: future remaining liver volume FLVR: functional liver volume ratio FRLV/TFLV (>30%)

11 Endoskopie: Rachen-Kehlkopf, gastrointestinal, bronchial, Ureter, Scheide, Uterus etc. Histologie Laboruntersuchungen, (Tumormarker) Operative Exploration (offen, laparoskopisch, thorakoskopisch etc.) Endoskopie: Rachen-Kehlkopf, gastrointestinal, bronchial, Ureter, Scheide, Uterus etc. Histologie Laboruntersuchungen, (Tumormarker) Operative Exploration (offen, laparoskopisch, thorakoskopisch etc.) DIAGNOSTIK

12 1. FNAC (fine needle aspiration cytology): Brust, Schilddrüse, Leber, Lunge, Pankreas, Lymphknoten etc. 2. Core biopsy: dicke Nadel 3. Inzisionale Biopsie: wegen der Tumorstreuung möglicherweise nicht, nur für inoperable Tumoren für Chemotherapieoption 4. Excisionale Biopsie: den ganzen Tumor intakt zu entfernen 5. Endoskopische Biopsie: mit endoskopischen Zangen 6. Exfoliative Zytologie: - Gebärmutterkrebs 7. Körperflüssigkeiten: Auswurf, Blut, Urin, Aszites, Thoraxflüssigkeit für Zytologie 8. Mark: Sternumpunktion, Cristabiopsie / 1. FNAC (fine needle aspiration cytology): Brust, Schilddrüse, Leber, Lunge, Pankreas, Lymphknoten etc. 2. Core biopsy: dicke Nadel 3. Inzisionale Biopsie: wegen der Tumorstreuung möglicherweise nicht, nur für inoperable Tumoren für Chemotherapieoption 4. Excisionale Biopsie: den ganzen Tumor intakt zu entfernen 5. Endoskopische Biopsie: mit endoskopischen Zangen 6. Exfoliative Zytologie: - Gebärmutterkrebs 7. Körperflüssigkeiten: Auswurf, Blut, Urin, Aszites, Thoraxflüssigkeit für Zytologie 8. Mark: Sternumpunktion, Cristabiopsie / DIAGNOSTIK - BIOPSIE

13 Ultraschall: offen oder laparoskopisch Endoskopie Vitale Farben oder Isotope z.B. sentinel Lymphknoten Histologie: Tumor nachweisen/ausschließen, Dignität, intakte Resektion nachzuweisen Körperflüssigkeit - Zytologie Angiographie, Cholangiographie etc. Labor, z.B.: PTH Bestimmung Ultraschall: offen oder laparoskopisch Endoskopie Vitale Farben oder Isotope z.B. sentinel Lymphknoten Histologie: Tumor nachweisen/ausschließen, Dignität, intakte Resektion nachzuweisen Körperflüssigkeit - Zytologie Angiographie, Cholangiographie etc. Labor, z.B.: PTH Bestimmung INTRAOPERATIVE DIAGNOSTIK

14 Chirurgische Behandlung Bestrahlung Chemotherapie Hormontherapie Biologische Therapie Hemmung der Angiogenese – antimetastatische Behandlung Rehabilitation Psychotherapie Supportive Behandlung Chirurgische Behandlung Bestrahlung Chemotherapie Hormontherapie Biologische Therapie Hemmung der Angiogenese – antimetastatische Behandlung Rehabilitation Psychotherapie Supportive Behandlung KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG

15 Onkologe Bestrahnlungstherapeut Chirurg (Urologe, Gynekologe etc.) Pathologe, Zytologe Radiologe Psychiater Logoped Rehabilitationsexperte Onkologische Fachpfleger Stomatherapeut Turnlehrer Zivilorganisationsvertreter ONKOLOGISCHES TEAM KOMPLEXE TUMORBEHANDLUNG

16 Indikation: Ästhetisch, funktionell: Rekonstruktive-plastische Chirurgische Eingriffe: Kopf-Hals, Brust, Weichteile etc. Relative Indikation: benigne Geschwülste Absolute Indikation: maligne Geschwülste Vitale Indikation: wegen der Geschwulst verursachte Komplikation (Obstruktion, Blutung, Perforation) Kontraindikation (relativ und absolut): Inoperabilität (der Patient ist untauglich) Inkurabilität (die Geschwulst ist irresekabel oder disseminiert) Indikation: Ästhetisch, funktionell: Rekonstruktive-plastische Chirurgische Eingriffe: Kopf-Hals, Brust, Weichteile etc. Relative Indikation: benigne Geschwülste Absolute Indikation: maligne Geschwülste Vitale Indikation: wegen der Geschwulst verursachte Komplikation (Obstruktion, Blutung, Perforation) Kontraindikation (relativ und absolut): Inoperabilität (der Patient ist untauglich) Inkurabilität (die Geschwulst ist irresekabel oder disseminiert) INDIKATION UND KONTRAINDIKATION

17 OPERABILITÄT - RESEKABILITÄT PROPHYLAKTISCH - KURATIV – PALLIATIV (BYPASS, DEBULKING) RADIKALITÄT (R0, R1, R2) TNM (p, r, y) DOWNSTAGING

18 Exzision im Gesunden (Organabhängig z.B. Melanom) Um die Tumorstreuung zu vermeiden: no-touch" Technik mono-block Prinzip (Tumor und regionale Lymphknoten) Frühe Ligation der Venen Ausdehnung der Operation wenn notwendig Exzision im Gesunden (Organabhängig z.B. Melanom) Um die Tumorstreuung zu vermeiden: no-touch" Technik mono-block Prinzip (Tumor und regionale Lymphknoten) Frühe Ligation der Venen Ausdehnung der Operation wenn notwendig PRIMÄRTUMOR

19 BLOCKDISSECTION Hilft der Bestimmung der Stadien und damit der Prognose Notwendigkeit der adjuvanten Therapie? Prophylaxe der Tumorstreuung Überlebenszeit wird in manchen Fällen verlängert Therapeutisch bei positivem Befund SENTINEL BLOCKDISSECTION Hilft der Bestimmung der Stadien und damit der Prognose Notwendigkeit der adjuvanten Therapie? Prophylaxe der Tumorstreuung Überlebenszeit wird in manchen Fällen verlängert Therapeutisch bei positivem Befund SENTINEL LYMPHKNOTEN

20 Voraussetzungen: Der Primärtumor soll korrekt entfernt worden sein Kein Lokalrezidiv Keine andere Metastasen Metastase solitär und nicht disseminiert Metastase resekabel Patient operabel, man erwartet Lebensverlängerung Voraussetzungen: Der Primärtumor soll korrekt entfernt worden sein Kein Lokalrezidiv Keine andere Metastasen Metastase solitär und nicht disseminiert Metastase resekabel Patient operabel, man erwartet Lebensverlängerung CHIRURGIE DER METACHRONEN METASTASEN

21 Lokal Kontinuärlich Diskontinuärlich (Satelliten) Lymphinvasion, Gefäßinvasion, perineural Metastasen Lymphogen Hämatogen Implantation (intracaval, intraluminal, iatrogen) Lokal Kontinuärlich Diskontinuärlich (Satelliten) Lymphinvasion, Gefäßinvasion, perineural Metastasen Lymphogen Hämatogen Implantation (intracaval, intraluminal, iatrogen) FORTPFLANZUNG DER TUMOREN

22 Im Falle von kolorektalen Geschwülsten oder Karzinoidtumoren am meisten empfehlenswert Bei der Operation: (intraoperativ US, Lymphknotenbiopsie) Resektion: atypisch, Segmentektomie, Bisegmentektomie, Hemihepatektomie Kryodestruktion RFA Alkoholinfiltration Kanüle in die Arteria hepatica für eine Chemotherapie Im Falle von kolorektalen Geschwülsten oder Karzinoidtumoren am meisten empfehlenswert Bei der Operation: (intraoperativ US, Lymphknotenbiopsie) Resektion: atypisch, Segmentektomie, Bisegmentektomie, Hemihepatektomie Kryodestruktion RFA Alkoholinfiltration Kanüle in die Arteria hepatica für eine Chemotherapie LEBERMETASTASEN

23 Kolorektal, Karzinoid, Knochen-Weichteil und Nierentumore geben am häufigsten Metastasen in die Lunge Operativ: Atypische Resektion Segmentektomie Lobektomie Pneumonektomie nicht mehr! Kolorektal, Karzinoid, Knochen-Weichteil und Nierentumore geben am häufigsten Metastasen in die Lunge Operativ: Atypische Resektion Segmentektomie Lobektomie Pneumonektomie nicht mehr! LUNGENMETASTASEN

24 Knochen Pathologische Frakturen vorzubeugen: Stabilisieren, Fixieren, Resektion (z.B.: Wirbel) Hirn Lunge und Brust gibt am häufigsten Meistens nur symptomatische Behandlung Solitäre Hirnmetastasen können individuell behandelt werden: Metastasektomie und/oder Bestrahlung Multiple Hirnmetastasen: Bestrahlung Knochen Pathologische Frakturen vorzubeugen: Stabilisieren, Fixieren, Resektion (z.B.: Wirbel) Hirn Lunge und Brust gibt am häufigsten Meistens nur symptomatische Behandlung Solitäre Hirnmetastasen können individuell behandelt werden: Metastasektomie und/oder Bestrahlung Multiple Hirnmetastasen: Bestrahlung KNOCHEN- UND HIRNMETASTASEN

25 Diagnostik, Biopsie Therapeutisch: Bei gewissen Frühstadien: z.B: T1a,b Kehlkopfkrebs - endoskopische Chordektomie, T1 Speiseröhre und Magentumoren – endoskopische Mukosektomie, Ta, Tp, T1 Urinblasenkrebs -TUR, etc. Thorakoskopie, Laparoskopie Diagnostik, Biopsie Therapeutisch: Bei gewissen Frühstadien: z.B: T1a,b Kehlkopfkrebs - endoskopische Chordektomie, T1 Speiseröhre und Magentumoren – endoskopische Mukosektomie, Ta, Tp, T1 Urinblasenkrebs -TUR, etc. Thorakoskopie, Laparoskopie ENDOSKOPIE IN DER ONKOLOGIE


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