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DELIR Plau am See 21 Juli 2010. Delir Lat. Delirium von lira Furche von lira Furche de-lira aus der Furche sein: Irresein, Verwirrtheitszustand ätiologisch.

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1 DELIR Plau am See 21 Juli 2010

2 Delir Lat. Delirium von lira Furche von lira Furche de-lira aus der Furche sein: Irresein, Verwirrtheitszustand ätiologisch unspezifisches akutes hirnorganisches Psychosyndrom, wobei es theoretisch um eine vorübergehende und reversible Störung handelt

3 Synonyme Delirantes Syndrom Delirantes Syndrom Organisches Psychosyndrom Organisches Psychosyndrom Akuter exogener Reaktionstypus (Karl Bonhöfer 1914) Akuter exogener Reaktionstypus (Karl Bonhöfer 1914) Durchgangssyndrome (Wieck 1961) Durchgangssyndrome (Wieck 1961) Körperlich begründbare Psychose Körperlich begründbare Psychose Delirium tremens, Delirium nervosum Delirium tremens, Delirium nervosum

4 Störung des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit Störung des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit Störung der Wahrnehmung (Gedächtnis, Orientierung) Störung der Wahrnehmung (Gedächtnis, Orientierung) Psychomotorische Störungen Psychomotorische Störungen Halluzinationen Halluzinationen Denkstörungen Denkstörungen Schlafstörungen Schlafstörungen Vegetative Symptomatik Vegetative Symptomatik Akuter Beginn und Fluktuierender Verlauf Akuter Beginn und Fluktuierender Verlauf Nachweis einer organischen Grundlage Nachweis einer organischen Grundlage Symptomen eines Delirs

5 Einteilung des Delirs nach psychomotorischer Aktivität Hyperaktives Delir (u.a. Delirium tremens) (ca. 15%) psychomotorische Unruhe, Halluzinationen, Angst, ausgeprägte vegetative Symptomatik Hyperaktives Delir (u.a. Delirium tremens) (ca. 15%) psychomotorische Unruhe, Halluzinationen, Angst, ausgeprägte vegetative Symptomatik Hypoaktives Delir (u.a. Intoxikationen) (ca.25%)scheinbare Bewegungsarmut, kaum Kontaktaufnahme, Halluzinationen und Desorientierung erst durch Anamneseerhebung, kaum vegetative Zeichen Hypoaktives Delir (u.a. Intoxikationen) (ca.25%)scheinbare Bewegungsarmut, kaum Kontaktaufnahme, Halluzinationen und Desorientierung erst durch Anamneseerhebung, kaum vegetative Zeichen Gemischtes Delir (ca. 50%) hyper- und hypoaktive Anteile Gemischtes Delir (ca. 50%) hyper- und hypoaktive Anteile Delir ohne Veränderung der Psychomotorik Delir ohne Veränderung der Psychomotorik

6 Ursachen des Delirs Neurologische / neurochirurgische Erkrankungen (Blutungen, Tumore, SHT, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Migräne, Schlafentzug) Neurologische / neurochirurgische Erkrankungen (Blutungen, Tumore, SHT, Epilepsie, Meningitis, Enzephalitis, Migräne, Schlafentzug) Postoperativ Postoperativ Infektionserkrankungen, fieberhafte Erkrankungen Infektionserkrankungen, fieberhafte Erkrankungen Stoffwechselstörungen (Hypoglykämie, Hyperglykämie, Nierenversagen, Leberversagen, Alkalose, Azidose, Hyperthyreose) Stoffwechselstörungen (Hypoglykämie, Hyperglykämie, Nierenversagen, Leberversagen, Alkalose, Azidose, Hyperthyreose) Medikamente (Medikamenten-induzierte Nebenwirkungen, Medikamentenintoxikationen, Medikamentenentzug) Medikamente (Medikamenten-induzierte Nebenwirkungen, Medikamentenintoxikationen, Medikamentenentzug) Drogen ( auch Drogenentzug) Drogen ( auch Drogenentzug) Hypoxie, Hyperkapnie Hypoxie, Hyperkapnie Malnutrition Malnutrition Trauma Trauma Kardiovaskuläre Erkrankungen Kardiovaskuläre Erkrankungen

7 Medikamente als Auslöser von Delirien Analgetika (Opiate, Salizylate) Analgetika (Opiate, Salizylate) Antiarrhythmika (Flecainid, Lidokain; Amiodaron, Digitoxin) Antiarrhythmika (Flecainid, Lidokain; Amiodaron, Digitoxin) Antiasthmatika( Aminophylline) Antiasthmatika( Aminophylline) Antibiotika (Aminoglykoside, Cephalosporine, Penizilline, Sulfonamide; Rifampizin, Metronidazol) Antibiotika (Aminoglykoside, Cephalosporine, Penizilline, Sulfonamide; Rifampizin, Metronidazol) Antidepressiva Antidepressiva Antihistaminika Antihistaminika Antihypertensiva (Captopril, Clonidin, Reserpin) Antihypertensiva (Captopril, Clonidin, Reserpin) Antikonvulsiva (Phenitoin, Valproat, Carbamazepin) Antikonvulsiva (Phenitoin, Valproat, Carbamazepin) Virustatika Virustatika Cortison Cortison Parkinsontherapeutika Parkinsontherapeutika Sedativa (Barbiturate, Benzodiazepine, Chloralhydrat) Sedativa (Barbiturate, Benzodiazepine, Chloralhydrat) Zytostatika (5-florourazil Zytostatika (5-florourazil Urologische Antichlionergika Urologische Antichlionergika

8 Pathogenese Beteiligung des präfrontalen, posterio-parietalen, temporo-okzipitalen Cortex, anteromedialen Thalamus und Basalganglien Lateralisationsphänomene Neurochemische Veränderungen

9 Neurochemiche Veränderungen bei Delir Cholinerger Defizit Cholinerger Defizit Dopaminerger Überschuss Dopaminerger Überschuss Erhöhte serotoninerge Aktivität Erhöhung der Glutamatfreisetzung Veränderung der GABA- Aktivität

10 Therapie eines Delirs Neuroleptika (Haldol, Risperidon, Quetiapin, Melperon, Pipamperon) (antidopaminerge Wirkung) Neuroleptika (Haldol, Risperidon, Quetiapin, Melperon, Pipamperon) (antidopaminerge Wirkung) Clomethiazol (Distraneurin)(GABA- Aktivierung) Clomethiazol (Distraneurin)(GABA- Aktivierung) Benzodiazepine (Diazepam, Lorazepam, Midazolam) (GABA- Aktivierung) Benzodiazepine (Diazepam, Lorazepam, Midazolam) (GABA- Aktivierung) Zentral angreifende α-Rezeptor-Agonisten (Clonidin) Zentral angreifende α-Rezeptor-Agonisten (Clonidin) Na-Kanalblocker (Carbamazepin) Na-Kanalblocker (Carbamazepin)

11 Alkoholdelir Synonyme: Delirium tremens, Entzugsdelir Synonyme: Delirium tremens, Entzugsdelir Eine potenziell lebensbedrohliche akute Folge des chronischen Alkoholismus mit psychotischer und neurovegetativer Symptomatik Eine potenziell lebensbedrohliche akute Folge des chronischen Alkoholismus mit psychotischer und neurovegetativer Symptomatik 3-15% der Alkoholkranken erleiden Delirien 3-15% der Alkoholkranken erleiden Delirien 12-23% machen Rezidive durch 12-23% machen Rezidive durch 15% Letalität des unbehandelnden Delirs 15% Letalität des unbehandelnden Delirs 2% Letalität trotz optimaler Therapie 2% Letalität trotz optimaler Therapie

12 Das Alkoholdelir folgt der jahrelangen Aufnahme von g reinem Alkohol täglich oder regelmäßigen Alkoholexzessen (sog. Quartaltrinken) Das Alkoholdelir folgt der jahrelangen Aufnahme von g reinem Alkohol täglich oder regelmäßigen Alkoholexzessen (sog. Quartaltrinken) Auslöser im Regel ein abrupter Alkoholentzug, auch nur milder Abfall des Alkoholspiegels, selten ein Alkoholexzess Auslöser im Regel ein abrupter Alkoholentzug, auch nur milder Abfall des Alkoholspiegels, selten ein Alkoholexzess

13 Neurobiologie der Toleranzentwicklung und Entzugssymptomatik Wirkung des Alkohols auf das ZNS: bindet und aktiviert GABA-A-Rezeptor blockiert glutamaterge NMDA Rezeptor Folgen eines plötzlichen Alkoholentzugs: Verzögerte Erholung der GABA-Rezeptoren Entblockung der NMDA-Rezeptoren Verzögert Vermehrung der dopaminergen Rezeptoren Erhöhung der Liquorkonzentrazionen von Noradrenalin und deren Metaboliten

14 Neurotransmitterimbalance bei Delirium tremens Noradrenalinansturm (vegetative Symptomatik) Noradrenalinansturm (vegetative Symptomatik) Dopaminerge Überaktivität im limbischen System (optische Halluzinationen) Dopaminerge Überaktivität im limbischen System (optische Halluzinationen) Verminderte GABA-erge Wirkung und Magnesiummangel (Krampfanfälle) Verminderte GABA-erge Wirkung und Magnesiummangel (Krampfanfälle) Glutaminerge Überaktivität: Aufmerksamkeitsstörung, Wahnsymtomatik Glutaminerge Überaktivität: Aufmerksamkeitsstörung, Wahnsymtomatik Cholinerge Insuffizienz (kognitive Defizite) Cholinerge Insuffizienz (kognitive Defizite)

15 Schweregrade des Delirium tremens Unvollständiges Delir: (Prädelir, Entzugssymptom) leichte vegetative Symptomatik, flüchtige Halluzinationen, Krampfanfälle Unvollständiges Delir: (Prädelir, Entzugssymptom) leichte vegetative Symptomatik, flüchtige Halluzinationen, Krampfanfälle Vollständiges Delir (Delirium tremens): Bewusstseins-, affektive und Orientierungsstörungen, halluzinatorische Psychose, vegetative Entgleisung Vollständiges Delir (Delirium tremens): Bewusstseins-, affektive und Orientierungsstörungen, halluzinatorische Psychose, vegetative Entgleisung Lebensbedrohliches Delir: vollständiges Delir + schwere Komplikationen, schwere Bewusstseinsstörungen Lebensbedrohliches Delir: vollständiges Delir + schwere Komplikationen, schwere Bewusstseinsstörungen

16 Besonderheiten der Symptomatik bei Delirium tremens Vegetative Symptomatik Vegetative Symptomatik Optische Halluzinationen (Spinnen, weiße Mäuse, kleine Tiere, auch Elefanten) Optische Halluzinationen (Spinnen, weiße Mäuse, kleine Tiere, auch Elefanten) Zönästhesien, taktile Halluzinationen Zönästhesien, taktile Halluzinationen Erhöhte Suggestibilität Erhöhte Suggestibilität

17 Differenzialdiagnosen Medikamentenentzugsdelir, Drogenentzug* Medikamentenentzugsdelir, Drogenentzug* Pharmakogene und toxische Psychosen, anticholinerges Syndrom Pharmakogene und toxische Psychosen, anticholinerges Syndrom Erkrankungen aus Schizophrenem Formenkreis Erkrankungen aus Schizophrenem Formenkreis Alkoholfolgeerkrankungen: Wernicke-Korsakow-Syndrom, Alkoholhalluzinose* Alkoholfolgeerkrankungen: Wernicke-Korsakow-Syndrom, Alkoholhalluzinose* Verwirrtheitszustände bei vorbestehender kognitiver Störung oder Demenz Verwirrtheitszustände bei vorbestehender kognitiver Störung oder Demenz Posttraumatische Syndrome* Posttraumatische Syndrome* Metabolische (hepatische) oder endokrine (Hyperthyreose) Enzephalopathien* Metabolische (hepatische) oder endokrine (Hyperthyreose) Enzephalopathien* Epileptisches Durchgangssyndrom Epileptisches Durchgangssyndrom Entzündliche Erkrankungen* Entzündliche Erkrankungen*

18 Komplikationen Interkurrende entzündliche Erkrankungen (Pneumonie, Sepsis) Interkurrende entzündliche Erkrankungen (Pneumonie, Sepsis) Herzrhythmusstörungen Herzrhythmusstörungen Elektrolytstörungen (cave! Centrale pontine Myelinolyse) Elektrolytstörungen (cave! Centrale pontine Myelinolyse) Kreislaufschock Kreislaufschock Hepatisches Koma Hepatisches Koma Niereninsuffizienz Niereninsuffizienz Pankreatitis Pankreatitis Multiorganversagen Multiorganversagen Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse

19 Therapie Delirium tremens Patienten mit manifesten Entzugssyndromen sind stationär zu behandeln Patienten mit manifesten Entzugssyndromen sind stationär zu behandeln Patienten mit vollständigen Delir- auf der Intensivstation Patienten mit vollständigen Delir- auf der Intensivstation

20 Vorgehen bei Aufnahme Kontrolle und Stabilisierung der Vitalfunktionen Kontrolle und Stabilisierung der Vitalfunktionen Venöser Zugang, Blutabnahme, ggf. Drogenscreening im Urin Venöser Zugang, Blutabnahme, ggf. Drogenscreening im Urin Internistzische und neurologische Untersuchung Internistzische und neurologische Untersuchung Eigen- und Fremdanamnese Eigen- und Fremdanamnese Ggf. Vit. B1 i.V. Ggf. Vit. B1 i.V. Ggf. Sedierung Ggf. Sedierung

21 Vorgehen im Verlauf Adäquate Überwachung Adäquate Überwachung Prolongiertes Delir ohne Notwendigkeit intensivmedizinischer maßnahmen- ggf. Unterbringung und Verlegung auf psychiatrische Station Prolongiertes Delir ohne Notwendigkeit intensivmedizinischer maßnahmen- ggf. Unterbringung und Verlegung auf psychiatrische Station Ggf. Fixierung Ggf. Fixierung Flüssigkeit zufuhr (exakte Bilanzierung), Elektrolytenkontrolle (Natrium, Kalium; Magnesium) Flüssigkeit zufuhr (exakte Bilanzierung), Elektrolytenkontrolle (Natrium, Kalium; Magnesium) Vitamin B1- Substitution Vitamin B1- Substitution Regelmäßige Kontrolle der Vitalfunktionen Regelmäßige Kontrolle der Vitalfunktionen Regelmäßiger Kontrolle des psychopathologischen Befundes Regelmäßiger Kontrolle des psychopathologischen Befundes

22 Unvollständiges Alkoholdelir (Entzugssyndrom) klinische Überwachung, klinische Überwachung, Clomethiazol 4*2 Kaps. Clomethiazol 4*2 Kaps.oder Diazepam 4-6 * 10mg p.o., Dosisreduktion um 10% pro Tag oder Chlordiazepoxid 4-6*15-50mg, Reduktion um 20% /d oder Lorazepam 4-6*1mg p.o., Reduktion um 10%/d Reduktion um 10%/d

23 Vollständiges Delir Clometiazol 4-8*2 Kaps. p.o.,Reduktion nach Klinik oder Clometiazol 6-8(12)*2Kaps. und Haldol 3-6*5-10mg p.o.(i.v.) oder Diazepam 6*10mg p.o. und Haldol 3-6*5-10mg p.o.(i.v.) oder Lorazepam 6*1mg p.o. und Haldol 3-6*5-10mg p.o. (i.v.)

24 Lebensbedrohliches Delir Diazepam mg i.v. pro Tag und Haloperidol 3-6*5-10mg i.v. Diazepam mg i.v. pro Tag und Haloperidol 3-6*5-10mg i.v. Midazolam bis 20mg/St und Haloperidol 3-6*5- 10mg i.v. Midazolam bis 20mg/St und Haloperidol 3-6*5- 10mg i.v. Fakultativ zusätzlich Clonidin initial 0,025mg/St Fakultativ zusätzlich Clonidin initial 0,025mg/St

25 Diazepam Vorteile: intravenöse Gabe möglich, erhöht Krampfanfallschwelle, sedierende Wirkung Nachteile: hat eine ähnliche Wirkung auf GABA- Rezeptoren wie Alkohol- Abhängigkeit bleibt bestehen, lange Halbwertzeit (ggf. Lorazepam verordnen)

26 Haldol Vorteile: intravenöse Gabe möglich Nachteile: proarrhythmogene Wirkung, EPMS, erniedrigt der Krampfanfallschwelle Bei einem Delir sollte keine Monotherapie mit Haldol durchgeführt werden, sondern Kombination z. B. mit Benzodiazepine oder mit Clomethiazol

27 Clomethiazol Vorteile: sedierende, vegetativ stabilisierend, antikonvulsiv und anxiolytisch wirksam Vorteile: sedierende, vegetativ stabilisierend, antikonvulsiv und anxiolytisch wirksam Nachteile: Bronchorrhö (kontraindiziert bei Lungenerkrankungen, Atemdepression, Kreislaufhypotonie, parenterale Applikation nicht mehr verfügbar, Abhängigkeitspotenzial (niemals im ambulanten Bereich verordnen) Nachteile: Bronchorrhö (kontraindiziert bei Lungenerkrankungen, Atemdepression, Kreislaufhypotonie, parenterale Applikation nicht mehr verfügbar, Abhängigkeitspotenzial (niemals im ambulanten Bereich verordnen)

28 Durchgangssyndrom Zeitlich begrenzte und zugleich reversible organische Psychose Zeitlich begrenzte und zugleich reversible organische Psychose Synonymen: Funktionspsychose, postoperativer Delirium (Chirurgie) Synonymen: Funktionspsychose, postoperativer Delirium (Chirurgie) Deutlich häufiger bei älteren Menschen Deutlich häufiger bei älteren Menschen

29 Ursachen Die Ursachen sind vielfältig: Elekrolytverschiebungen, folgen der Narkose, Medikamentenintoxikation, Exsikkose Die Ursachen sind vielfältig: Elekrolytverschiebungen, folgen der Narkose, Medikamentenintoxikation, Exsikkose Symptomen : meistens 2 Tage nach dem chirurgischen Eingriff (aber nach wenigen Stunden) : Denkstörungen, Gedächtnisstörungen, Halluzinationen,, Schlafstörungen (Albträume), psychomotorische Unruhe (Antriebsarmut), Desorientierung Symptomen : meistens 2 Tage nach dem chirurgischen Eingriff (aber nach wenigen Stunden) : Denkstörungen, Gedächtnisstörungen, Halluzinationen,, Schlafstörungen (Albträume), psychomotorische Unruhe (Antriebsarmut), Desorientierung

30 Verlauf Die Symptome bilden sich innerhalb wenigen Tagen (oder Stunden) zurück Die Symptome bilden sich innerhalb wenigen Tagen (oder Stunden) zurück Nach Abklingen der Symptomatik retrograde Amnesie Nach Abklingen der Symptomatik retrograde Amnesie

31 Delir bei älteren Patienten Problematik Bisher selbstständig gelebt Bisher selbstständig gelebt Nach Einweisung ins Krankeihaus scheint zukünftige Selbstständigkeit kaum möglich Nach Einweisung ins Krankeihaus scheint zukünftige Selbstständigkeit kaum möglich

32 Delir bei älteren Menschen über 65-jährigen Menschen über 65-jährigen Menschen Ca. 49% der Hospitalisationstage Ca. 49% der Hospitalisationstage bei ca. 24% bei Eintritt ins Krankenhaus bei ca. 24% bei Eintritt ins Krankenhaus bei ca. 50% der Patienten postoperativ oder während der Hospitalisation bei ca. 50% der Patienten postoperativ oder während der Hospitalisation Bis 76% Mortalitätsrate Bis 76% Mortalitätsrate

33 Häufigste Ursachen eines Delir bei älteren Patienten 1. Medikamente: Neuroleptika, Antiparkinsonmedikamente, Antidepressiva, Antikonvulsiva, Sedativa, urologische Anticholinergika, Steroide, Digitoxin, Furosemid, Theophyllin 2. Entzug Benzodiazepine, Alkohol (Problem mit alten Junkies?) 3.Metabolische Störungen: Exsikkose, Elektrolytenstörungen, Leber- und Niereninsuffizienz, Anämien, Hyperthyreose 4. Infektionen v.a. Harnwegsinfektion, Elektrolytenstörungen 5. Kardiopulmonale Erkrankungen 6. Seh- und Hörstörungen*

34 Abgrenzung zwischen Demenz und Delir DelirDemenz Beginn Akut (stunden, Tage) schleichend Tagesschwankungen Fluktuationen häufig Weniger ausgeprägt Bewusstseingestörtungestört Orientierunggestörtgestört Halluzinationen Optisch, seltener akustisch selten Wahnhäufigselten Psychomotorikvermindert Meist ungestört Sprache oft inkohärent Wortfindungsstörungen Somatische Auslöser Oft nachweisbar Selten nachweisbar Auffassungreduziertreduziert

35 Besonderheiten nichtmedikamentöser Therapie Strukturierter Tagesablauf Strukturierter Tagesablauf Reizabschirmung Reizabschirmung Stabilisierung sensorische Defizite Stabilisierung sensorische Defizite Einbezug der Angehörigen Einbezug der Angehörigen Wenn möglich Bezugspersonen schaffen Wenn möglich Bezugspersonen schaffen

36 Medikamentöse Therapie bei älteren Menschen Haldol als einziges in randomisierten kontrollierten Studien untersucht, deshalb Medikament erster Wahl (einziges zugelassene Medikament zur Behandlung organisch bedingten Psychosen in der Gerontologie) Haldol als einziges in randomisierten kontrollierten Studien untersucht, deshalb Medikament erster Wahl (einziges zugelassene Medikament zur Behandlung organisch bedingten Psychosen in der Gerontologie) Tropfen 2mg/ml, 1 Amp. 5mg/ml Tropfen 2mg/ml, 1 Amp. 5mg/ml Max Wirkung ab 3-6 mg/d Max Wirkung ab 3-6 mg/d EPMS ab 3mg/d EPMS ab 3mg/d Cave! Proarrhythmogene Wirkung Cave! Proarrhythmogene Wirkung

37 Medikamentöse Therapie bei älteren Menschen 2. Wahl Risperdal 2. Wahl Risperdal 3. Wahl Seroquel (1. Wahl bei M. Parkinson, Lewi Body Demenz) 3. Wahl Seroquel (1. Wahl bei M. Parkinson, Lewi Body Demenz) Cave! RR- Abfall, sedierend Cave! RR- Abfall, sedierend

38 Prognose eines Delirs Theoretisch Reversibilität der Symptome, diese ist dann gegeben, wenn die zentrale Funktionsstörung nicht auch zu strukturellen Läsionen im ZNS geführt hat

39 Kasuistik 1 Frau B., geb Frau B., geb Vor Aufnahme lebte mit ihrem Lebenspartner, selbstständig im ADL Vor Aufnahme lebte mit ihrem Lebenspartner, selbstständig im ADL Bei der Aufnahme voll orientiert, dezente psychomotorische Verlangsamung, sonst psychopathologisch ohne weitgehende Besonderheiten Bei der Aufnahme voll orientiert, dezente psychomotorische Verlangsamung, sonst psychopathologisch ohne weitgehende Besonderheiten Bisherige Therapie: Simvastatin, Ramiprol, Ibuhexal. Bisherige Therapie: Simvastatin, Ramiprol, Ibuhexal.

40 Kasuistik 1 Am Op. Wegen Spinalkanalstenose Am Op. Wegen Spinalkanalstenose Am Verordnung Cotrim forte (HWI), Furosemid (Beinödeme), Tramal (Schmerztherapie) Am Verordnung Cotrim forte (HWI), Furosemid (Beinödeme), Tramal (Schmerztherapie) Am leichte psychomotorische Unruhe, Schlafstörungen Am leichte psychomotorische Unruhe, Schlafstörungen Am zunehmend szenische Halluzinationen, illusionäres verkennen lebhafte Erlebnisse, assoziativ gelockertes Denken, Lögorrhö, Schlaflosigkeit, Personenverkennung, Alpträume Am zunehmend szenische Halluzinationen, illusionäres verkennen lebhafte Erlebnisse, assoziativ gelockertes Denken, Lögorrhö, Schlaflosigkeit, Personenverkennung, Alpträume

41 Kasuistik 1. Furosemid, Tramal, Cotrim forte abgesetzt Furosemid, Tramal, Cotrim forte abgesetzt Therapie mit Risperidon 0,5mg 1-0-1, Steigerung bis 1mg Therapie mit Risperidon 0,5mg 1-0-1, Steigerung bis 1mg Lorazepam 1mg Lorazepam 1mg Nach 2 Tagen Symptome komplett rückläufig, Lorazepam zügig ausschleichend abgesetzt, Risperidon auf 0,75mg/d reduziert 2 Wochen nach Aufnahme Verlegung in die AHB, bei Entlassung lediglich leichte psychomotorische Verlangsamung, auf Ereignisse Amnesie

42 Kasuistik 2. Hr. K., geb Hr. K., geb Tgl. Konsum 5-6 Bier Tgl. Konsum 5-6 Bier Aufnahme in die Psychiatrie, da der Patient berichtete, dass seine Frau fremd gehe, auch mit seinem Hausarzt. Sie habe ihn ins Krankenhaus abgeschoben, da sie ihn los haben wolle (Eifersuchtswahn) Aufnahme in die Psychiatrie, da der Patient berichtete, dass seine Frau fremd gehe, auch mit seinem Hausarzt. Sie habe ihn ins Krankenhaus abgeschoben, da sie ihn los haben wolle (Eifersuchtswahn) voll orientiert, psychomotorisch leicht unruhig, sonst psychopathologisch o.B. voll orientiert, psychomotorisch leicht unruhig, sonst psychopathologisch o.B.

43 Kasuistik 2. Langmonatige Behandlung in der Psychiatrie, Therapieversuche mit Quetiapin, Zyprexa, Risperdal Langmonatige Behandlung in der Psychiatrie, Therapieversuche mit Quetiapin, Zyprexa, Risperdal Entlassungsmedikation Risperdal 1mg Entlassungsmedikation Risperdal 1mg Zum Entlassungszeitpunkt noch Eifersuchtswahn Zum Entlassungszeitpunkt noch Eifersuchtswahn

44 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit


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