Psychopharmakotherapie

Präsentation zum Thema: "Psychopharmakotherapie"—  Präsentation transkript:

1 Psychopharmakotherapie
Propädeutik-Seminar Psychiatrie PD Dr. med. Reinhard Lindner

2 Substanzgruppen Antidepressiva Antipsychotika (Neuroleptika)
Stimmungsstabilisierer Anxiolytika/Tranquilizer/Hypnotika

3 Antidepressiva CAVE: Entgegen der Bezeichnung gibt es keine Medikamente gegen die Krankheit Depression, sondern nur gegen depressive Symptome und Syndrome

4 Einteilung der Antidepressiva
Trizyklika - z.B. Amitriptylin (Saroten) Tetrazyklika - z.B. Maprotilin (Ludiomil) MAO-Hemmer Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI)- z.B. Fluoxetin (Fluctin) Selektive Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (SNRI) - z.B. Reboxetin Duale selektive Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSNRI) - z.B. Venlafaxin (Trevilor) Präsynaptische Alpha-2-Antagonisten mit 5HT2/5HT3-Antagonismus (NaSSA) - z.B. Mirtazapin (Remergil)

5 Leitsatz zu Dosierungen
IMMER ausreichend dosieren! Beispiel: Amitryptilin nicht 25 mg z.N. als Antidepressivum - wirkt nur über den Placeboeffekt. Standardtagesdosis: 150 mg

6 Antidepressiva Indikationen
Depression Panikstörung, generalis. Angststörung (bes. mit depressiver Verstimmung) Zwangsstörungen (SSRI) Bulimia nervosa (SSRI) Schmerzbehandlung Insomnien (wenn Benzodiazepine nicht wirken oder nicht wirken sollen) Entzugssymptome

7 Antidepressiva Nebenwirkungen
Die Nebenwirkungen sind abhängig von der Wirkungsweise, d.h. von ihrem jeweiligen Rezeptorbindungsverhalten

8 Antidepressiva Nebenwirkungen
Trizyklika: Sedierung, Hypotonie, Schwindel, anticholinerge Wirkungen (z.B. Harnverhalt, Obstipation, Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen) SSRI: relativ wenig NW, Übelkeit, Unruhe, Schlafstörungen SNRI: Übelkeit, Kopfschmerzen, Hypertonie Alpha-2-Antagonisten: Appetit- und Gewichtszunahme, epilept. Anfälle, Agranulozytose

9 Antidepressiva Kontraindikationen
Trizyklika: Harnverhalt, Glaukom, Herzinfarkt, AV-Block II und III, Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen Prostatahypertrophie, Nierenschäden, Epilepsie Andere Antidepressiva: Vornehmlich Nieren- und Leberfunktionsstörungen, Epilepsie und Diabetes

10 Antidepressiva praktisches Vorgehen
Anamnese: Herz, Leber, Niere, hirnorganische Anfälle? Untersuchungen vor erster Medikation: EKG, EEG, Leberenzyme, Nierenwerte, Blutbild Regelmäßig EKG, BB, Enzyme kontrollieren Antidepressiva gehören in die Hand des Psychiaters

11 Antipsychotika/Neuroleptika Einteilung
Trizyklische Neuroleptika - z.B. Clorpromazin (Atosil), Perazin (Taxilan) Butyrophenone und Diphenylbutylpiperidine (typische Neuroleptika) - z.B. Haloperidol (Haldol) Atypische Neuroleptika - z.B. Clozapin (Leponex), Risperidon (Risperdal), Quetiapin (Seroquel)

12 Antipsychotika Indikationen
Antipsychotika wirken nicht gegen psychotische Krankheiten sondern gegen psychotische Symptome und Syndrome Akute psychotische Zustandsbilder Rezidivprophylaxe i.R. psychotischer Störungen Psychotische Symptome bei Borderline-Persönlichkeitsstörung Rezidivierende unipolare Depressionen Bipolar affektive Störungen Schlafstörungen Schizophrene Prodromalsymptome

13 Antipsychotika Nebenwirkungen
Extrapyramidal-motorische Störungen (EPS): Besonders bei „typischen“ Neuroleptika Akute EPS Frühdyskinesien (z.B. Blickkrampf, Opisthotonus) Neuroleptisches Parkinsonoid (Akinese, Rigor, Tremor) Akathisie (Bewegungsunruhe) Spätdyskinesien (unkontrollierte, stereotype Bewegungen der Zungen-, Mund- und Gesichtsmuskulatur)

14 Antipsychotika Nebenwirkung
Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS) Hyperthermie Schwere Muskelrigidität Dazu: Bewußtseinsströung, Verwirrtheit, Stupor, Leukozytose, Muskelschäden Anticholinerge Nebenwirkung Mundtrockenheit, Obstipation, Akkomodationsstörung Störungen des autonomen Nervensystems Hypotonie, EKG-Veränderungen (Verlängerung QT-Zeit) Blutbildveränderungen (Agranulozytose - z.B. Clozapin) CAVE: Fieber, Stomatitis, Neutropenie Hirnorganische Anfälle (alle NL) Gewichtszunahme: Besonders Clozapin, Olanzapin

15 Antipsychotika praktische Hinweise
Antipsychotika gehören in die Hand des Psychiaters Regelmäßige Kontrolle von RR, Diff.BB, Leber- und Nierenwerten, BZ, EKG, EEG, Körpergewicht, Prolaktin CAVE Clozapin: juristisch definitiv wöchentliche BB-Kontrollen in den ersten 18 Wochen der Behandlung

16 Stimmungsstabilisierer
Lithium Antiepileptika Carbamazepin (Tegretal) Valproat

17 Stimmungsstabilisierer Lithium
Indikationen: Rezidivprophylaxe bei bipolaren affektiven Störungen, rezidivierende depressive und schizoaffektive Störungen Akutbehandlung der Manie Zusätzliche Therapie bei therapieresistenten Depressionen Suizidalität bei bipolar affektiver Störung Cluster-Kopfschmerz

18 Stimmungsstabilisierer Lithium
Geringe therapeutische Breite Dosierung akute Manie mmol/l, Rezidivprophylaxe mmol/l CAVE NW: feinschlägiger Tremor, Polyurie, Gewichtszunahme, Gedächtnisstörungen, Hyperthyreose CAVE Intoxikation bei Li > 1.5 mmol/l: Verlangsamung, Schläfrigkeit, Dysarthrie, Ataxie

19 Stimmungsstabilisierer Lithium
Zuvor Untersuchungen Körpergewicht, RR, BB, Elektrolyte, SD-Werte, Nierenwerte, Urinstatus, Krea-Clearance, EKG, EEG, ggf. SS-Test Bei Behandlungsbeginn Aufdosierung unter Plasmaspiegelkontrolle Behandlung mit Lithium gehört in die Hand des Psychiaters

20 Stimmungsstabilisierer
Carbamazepin Bei Lithium Non-Respondern Bei „Rapid-Cycling“ (> 3 Krankheitsphasen/Jahr) Rezidivprophylaxe bei schizoaffektiver Psychose, akuter Manie Stationäre Behandlung des Alkoholentzugssyndroms (wenn Krampfschwelle niedrig) Kombination mit Neuroleptika möglich Fraglich antiaggressive Einsatzgebiete Dosierung: mg/die Nebenwirkungen: allergische Reaktionen, AV-Block, Leberenzymveränderungen

21 Anxiolytika/Tranquilizer/ Hypnotika
Benzodiazepine und benzodiazepinähnliche Beruhigungsmittel Anxiolytisch, sedativ, antikonvulsiv, muskelrelaxierend CAVE Abhängigkeit Entzugssymptome: Schlafstörungen (71%), Angst (56%)