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Maria Deutinger, D. Hoch, H. Klepetko, R.Bartsch, N. Gösseringer, M. Kaltseis Abt. für Plastische und Wiederherstellungschirurgie Krankenanstalt Rudolfstiftung.

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Präsentation zum Thema: "Maria Deutinger, D. Hoch, H. Klepetko, R.Bartsch, N. Gösseringer, M. Kaltseis Abt. für Plastische und Wiederherstellungschirurgie Krankenanstalt Rudolfstiftung."—  Präsentation transkript:

1 Maria Deutinger, D. Hoch, H. Klepetko, R.Bartsch, N. Gösseringer, M. Kaltseis Abt. für Plastische und Wiederherstellungschirurgie Krankenanstalt Rudolfstiftung Prim. Prof. Dr. Maria Deutinger Schnittstelle Gynäkologie - Plastische Chirurgie

2 Themen Augmentation Mammahyperplasie Bet Lipofilling Rekonstruktion Labienkorrektur

3 Eingriffe an der Brust – was ist zu beachten? Wunsch der Patientin Ästhetisches Ergebnis Therapeutisches Konzept

4 Capsular Contractures: A Systematic Review Araco A., Caruso R., Araco F., Overton J., Gravante G., PRS 2009 Dec;124(6): Kapselfibrose: 1, : 1,3% – 30% ► 92 % in den ersten 12 Monaten 3% – 30% ► 92 % in den ersten 12 Monaten Kapselfibrose - Literatur Einteilung nach BAKER : Grad I: Stadium ohne sichtbare oder tastbare Kapselfibrose. Grad II: minimale Kapselfibrose kaum feststellbar. diskrete Verhärtung der Brustimplantate zu ertasten. Grad III: Leichte Kapselfibrose - Die Patienten fühlen eine gewisse Spannung oder Festigkeit. Grad IV : Sofort sichtbare starke Kapselfibrose teils mit Schmerzen.

5 Abhängig von: Art der Operation: Rekonstruktion / Augmentation ► höheres Risiko bei Rekonstruktion (10,4%) ► höheres Risiko bei Radiatio Kapselfibrose ohne Radiatio: 0% – 40% Kapselfibrose nach Radiatio: 32% – 70% Kapselfibrose - Literatur

6 Art des Implantates: texturiert – glatt ► Risiko geringer bei texturierter Prothese Positionierung des Implantates: subglandulär – submuskulär ► Risiko höher wenn subglandulär Studie v. Gutowski: 500 Patientinnen > 8x höher bei subgland.Mammaaugm. ► Risiko ↓↓ je mehr Gewebe über dem Implantat, je weniger Kontakt zum Drüsengewebe Kapselfibrose - Literatur

7 Vorbeugende Maßnahmen: ► Kohäsivgel gefüllte Implantate ► Manipulation intraoperativ vermeiden ► Perioperativ AB i.v. Kapselfibrose - Literatur

8 Beidseitiges Brustgewicht (g) Beidseitiges Brustgewicht (g) Möglichkeit des Auftretens eines WS-Schadens bzgl. der Brustgröße Möglichkeit des Auftretens eines WS-Schadens bzgl. der Brustgröße 1750 g 32 % estimatedprobabilityestimatedprobability v Mammahypertrophie – MRT

9 Mammahypertrophie Kriterien für Kostenübernahme: BMI 26 Resektionsgewicht 500g/Seite Körbchengröße > D

10 VAS - SKALA Rückenbeschwerden Mammahypertrophie

11 Breast feeding after aesthetic mammary operations and cardiac operations through horizontal submammary skinincision Surg Gynecol Obstet 1993 Mar; 176(3): Deutinger M, Deutinger J. Mammahypertrophie Stillen postoperativ

12 Mamma CA - Mammahypertrophie ► BET - Reduktion bds ► Technik je nach Tumorsitz

13 Onkologische Sicherheit Rekonstruktion Kosmesis Eingriffe an der Brust - Mamma CA

14 Mamma CA Sofortrekonstruktion 70 – 80 % BET20 – 30 % Mastektomie Spätrekonstruktion MRM (Modifiziert radikale Mastektomie) SSM (Skin Sparing Mastektomie) Areolasparing Mastektomie Zeitpunkt - Möglichkeiten

15 Erhalt Submammarfalte, Brusthaut Möglichkeit der primär ästhetischen Schnittführung Weniger Operationen erforderlich / Weniger Kosten Sofortrekonstruktion Spätrekonstruktion Wunsch der Patientin Medizinischer Grund Zeitpunkt - Möglichkeiten

16 Entscheidung der Patientin Keine Aufklärung bezügl. Sofortrekonstruktion Wahrung des Körperbildes Kein weiterer Eingriff Sofortrekonstruktion Spätrekonstruktion Zeitpunkt – Entscheidung der Patientin

17 Patientinnen - Zufriedenheit 0 = nicht zufrieden 1 = zufrieden Ø 93%

18 Sofortrekonstruktion (SSM) – onkologische Sicherheit

19 Sofortrekonstruktion (SSM) – Rezidivrate

20 Nippel – sparing Mastektomie? Nipple – Sparing Mastectomy and Immediate Tissue Expander/Implant Breast Reconstruction Constancer m Chen et al PRS 2009 Dec;124(6): x Mastektomie bei 66 Patientinnen + Sofortreko mit Expander/Implantat >75x prophylaktisch >49x therapeutisch bei Mamma CA > 111 Nippel – sparing > 4 Areola – sparing

21 DIEP + Perforator CT Präoperative Darstellung der Perforator-Gefäße am Abdomen mittels CT Angiographie beim DIEP (Deep-Inferior-Epigastric-Perforator-Flap)

22 Verbesserung der Reliabilität des Lappens bei verkürzter Op-Dauer ▼ Routine im klinischen Alltag CT - Angiographie

23 Brust VergrößerungRekonstruktion Korrekturen Asymmetrie Eingriffe an der Brust – Lipofilling

24 1895 Czerny Plastischer Ersatz der Brustdrüse durch ein Lipom Zentralbl. Chir. 27:72, 1986 Sydney R Coleman Lipofilling Gesicht 2007 Coleman Brustvergrößerung mit Eigenfett 2008 Zocchi und Delay Seit 2007 Überreiter: prospektive kontrollierte Studie Die Korrektur von Konturdefekten der weiblichen Brust reicht bis in 19. Jh. Lipofilling

25 25 Patientinnen (Alter ø 49 Jahre; min. 18, max. 70 Jahre) Durchschnittlich 2 Eingriffe pro Patientin ( 1 – 4 Eingriffe) Nachuntersuchungszeitraum: Januar 2007 bis 2009 Indikationen: 15 Konturdefekte 3 Kapselfibrosen 3 Narbenadhaesionen 2 Radioderme 2 Mamma CA (Rekonstruktion) Lipofilling

26 Infiltration mit Ringer-Lsg+Xylo+Epi Absaugung mittels 10 ml Spritze Lipofilling - Absaugung

27 eventuell Lösung von Narben stumpfe Infiltrationskanülen ! nur Stichkanal auffüllen Kontaktfläche ! Lipofilling - Infiltration

28 Absaugung + Aufarbeitung + Infiltration Lipofilling - BODYJET

29 □ Entnahmestelle und Menge □ Infiltrierte Gesamtmenge Lokalisation Gesamt ml Abdomen Hüfte:  rechts  links Trochanter:  rechts  links Knie:  rechts  links reli kontrollierte Studienbedingungen ! Lipofilling - Dokumentation

30 Rekonstruktion mit Lipofilling St.p. Ablatio rechts St.p. 1x Lipofilling Mehrere Sitzungen notwendig Regelmäßige Sono + MRT Kontrollen

31 Roger Khouri ► Brustvergrößerung mit Eigenfett ► Präoperative Expansion mit BRAVA – System 10h pro Tag, mehrere Wochen ► OP in Sedoanalgesie + LA ► Injektionstechnik! ► DISKUSSION: Mammographie – Kalzifikationen ► 50 Patientinnen in 5 Jahren ► sichere Methode Lipofilling + BRAVA

32 Fettgewebsnekrosen eventuelle Mikrokalzifizierungen radiologische Fehldiagnostik geringe Prädiktivität Lipofilling - Potentielle Risiken

33 Vergleich der detektierten radiologischen Veränderungen nach verschiedenen Eingriffen an der Brust Mammareduktionen Mammarekonstruktionen Brusterhaltende OP Lipofilling Lipofilling - Studie

34 Brustreduktion + Brustrekonstruktion + BET : Sonographie: Vergleich prä- und postoperativ Mammographie: Vergleich prä- und postoperativ MRT: bei unklaren Befunden Biopsie: bei unklaren Befunden Methodik - Radiologische Evaluation

35 Sonographie: präop 1 Wo postop 1 Mo postop 4 Mo postop (präop 2. Sitzung) Mammographie präop Patientinnen < Screeningalter: 12 Monate postop in 1 Ebene Patientinnen > Screeningalter: 12 Monate postop in 2 Ebenen MRT: bei unklaren Befunden Biopsie: bei unklaren Befunden Lipofilling Methodik - Radiologische Evaluation

36 Fettgewebsnekrosen (Mikro, Makrozysten, amorpher Kalk) Mikrokalk Architekturstörungen – Narbe Karzinomverdächtige Veränderungen Methodik - Radiologische Evaluation

37 Radiologische Veränderungen Nach Eingriffen an der Brust 24,5 % Lipofilling 32 % Karzinomverdächtige Veränderungen Nach Eingriffen an der Brust 0,53 % Lipofilling 0 % n = 78 (53 Eingriffe Brust, 25 Lipofilling) Methodik - Radiologische Evaluation

38 Zukunft der Mammarekonstruktion Einfachere rekonstruktive Verfahren Patientenwunsch Zunahme der BET Nichtchirurgische Behandlung des Mammakarzinoms Behandlung in Brustzentren

39 Labien reduktions plastik syn: Labienkorrektur

40 konstitutionell, Alter, Multipara, hormonell, chronische Irritation (Manipulation, Geschlechtsverkehr, Entzündung), Myelodysplastisches Syndrom (3) Idiopathisch, … Labienreduktionsplastik Ursachen (1)Pardo et al.; International Journal of Gynecology and Obstetrics 2006; 93: 38 (2)Giraldo et al.; Plast Reconstr Surg 2004; 113: 1820 (3)Kato et al.; Urology 1988; 31: 294

41 Warum wünschen Frauen den Eingriff? - Unzufriedenheit mit dem Aussehen des äußeren Genitales (zu lange, unförmig, unsymmetrisch etc.) - Das äußere Genitale wird als „hässlich“ oder „Missbildung“ empfunden - Mentales Unwohlsein (best. Kleidung, öffentl. Bad, Sauna…) - Geschlechtsverkehr wird als unangenehm empfunden (emotionell & physisch) - Schmerz/Unwohlsein (Radfahren, Wandern u.a. Sportarten, Sitzen…) Schamlippenverkleinerung

42 Labienreduktionsplastik Warum wünschen Frauen den Eingriff? Wichtige Zitate aus themenrelevanten Publikationen “ Although some women require surgical reduction for functional reasons, most seek size reduction of their labia minora because of psychological concerns.” (1) (1) Giraldo et al; Plast Reconstr Surg 2004; 113: 1820

43 Labienreduktionsplastik Zentrale Resektion und Z- Plastik

44 Labienreduktionsplastik Tangentiale Resektion mit W - Plastik

45 Labienreduktionsplastik V- Exzision mit anteriorem Lappen

46 Labienreduktionsplastik Einfache Resektion

47 Labienreduktionsplastik Amerika 2005 wurden 793 Eingriffe „vaginal rejuvenation“ 2006 Anstieg auf 1030 Eingriffe 0.08% aller kosmetischen Eingriffe Zunahme von etwa 30% (2005  2006) gehört die Labienreduktionsplastik jedoch zu den drei sich am schnellsten verbreitenden ästhetischen Eingriffen American Society of Plastic Surgeons “2006 Cosmetic Plastic Surgery Trends”. Assessed April 16, 2007 r“2006 Cosmetic Plastic Surgery Trends”

48 Labienreduktionsplastik Die ausführliche Literature Recherche zeigt… Hypertrophie der labia minora ist selten. (1) Studien mit wenigen Patientinnen (2) nicht vergleichbar aufgrund unterschiedlicher Behandlungsmethoden. Das ästhetische Outcome wird in jeder Studie durch den/die behandelnden Chirurgen beurteilt. (1)Rouzier et al.; Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 35 (2)Pardo et al.; Int J Gyn Obstet 2006; 93: 38-43

49 Labienreduktionsplastik - Ergebnisse - Zitate Simple labial amputation „often results in a poor aesthetic outcome and sometimes even sexual dysfunction.“ (1,2) The amputation does not prevent postoperative discomfort and complications.“ (1) „To achieve a perfect aesthetic result, the pigmented free edges of the labia minora must be preserved.“ (1) (1)Rouzier et al.; Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 35 (2)Munhoz et al.; Plast Reconstr Surg 2006; 118: 1237

50 Alter et al. 1998:n=4 follow up: ? Method: („simple“) wedge resection Results and Complications: „minimal postoperative discomfort“ „well satisfied/pleased with the result“ „good postoperative result“ The authors describe no complications Labienreduktionsplastik Ergebnisse - Zitate

51 Giraldo et al. 2004:n=15 follow up: 30 mo. Method: wedge resection via „90-degree Z-plasty“ Results and Complications in 2 patients „minimal wound dehiscence“. All patients were fully satisfied with the aesthetic result All patients were satisfied with the functional result: problems of discomfort and anxiety had resolved, they felt greater self-esteem and confidence socially and in their personal relations. The authors describe no complications Labienreduktionsplastik Ergebnisse- Zitate

52 Rouzier et al. 2000:n=162 follow up (clin.): 1 mo - 30 mo. Method: wedge resection via „inferior V-shaped resection“ Results and Complications: Questionnaire (subjective): 89% satisfied with the aesthetic result 88% gained the aesthetic result they had expected 93% satisfied with the functional outcome 45% complained about postoperative discomfort, and 23% complained of entry dyspareunia for median 28 days 4% would not undergo the same procedure again. The authors describe no complications Labienreduktionsplastik Ergebnisse - Zitate

53 Maas et al. 2000:n=13 follow up: 2 mo. – 6 a Method: wedge resection via „W-shaped resection“ Results and Complications: 11 patients „uneventful“ 1 patient: haematoma 1 patient: wound dehiscence „minimal postoperative discomfort“: pain for max. 2 we.; swelling for max. 4 we. All patients: „Satisfactory Appearance“. Postop., all patients were „pleased with the resolution of their original problems“ The authors describe no complications Labienreduktionsplastik Ergebnisse - Zitate

54 Choi et al. 2000:n=6 follow up: ? Method: Excision of the central portion of the labium minus Results and Complications: All patients were satisfied with the functional outcome All patients were satisfied with the aestetic outcome „excellent aesthetic results“ The authors describe no complications Labienreduktionsplastik Ergebnisse - Zitate

55 Pardo et al. 2000:n=55 follow up: 2 mo. Method: Laser labioplasty Results and Complications: 3 (5%): „minimal suture dehiscence“ 2 (4%): „mild to moderate pain“ within the first postop. week 50 (91%): very satisfied with aesthetic outcome, 5 pts (9%): satisfied All patients: very satisfied with functional outcome The authors describe no complications Labienreduktionsplastik Ergebnisse - Zitate

56 Verschiedene plastisch chirurgische Behandlungsmöglichkeiten Prinzip: die pigmentierten freien Ränder der labia minora sollen bestmöglich erhalten werden Verschiedene chir. Methoden mit gutem Outcome (subjektiv und klinisch) Keine ernsten Komplikationen Wesentlich ist: Erfahrung des behandelnden Chirurgen mit einer bestimmten OP-Methode Labienreduktionsplastik Zusammenfassung

57 Sensibilitätsverlust Verbreiterung, Bulging Verschiebung der Grenze Haut/Mukosa Verschiebung der Pigmentierung („Chessboard“) Wundheilungsstörung Narbenkontraktion Verengung des Introitus vaginae Verziehung der Harnröhrenöffnung Schamlippenverkleinerung Komplikationen

58 Rechtliche Grundlagen § 90 Abs 3 StGB bei Genitalverstümmelung

59 Leitlinien Genitalchirurgie


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