Journalclub 17.09.2009 Klinik für Chirurgie The sartorius muscle flap: an important adjunct for complicated femoral.

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1 Journalclub 17.09.2009 markus.handl@kssg.ch Klinik für Chirurgie www.surgery.ch The sartorius muscle flap: an important adjunct for complicated femoral wounds involving vascular grafts Gregory J. Landry, M.D.*, Jessica R. Carlson, M.S., Timothy K. Liem, M.D., Erica L. Mitchell, M.D., James M. Edwards, M.D., Gregory L. Moneta, M.D. Department of Surgery, Division of Vascular Surgery, Oregon Health and Science University, 3181 SW Sam Jackson Park Road, OP11, Portland, OR 97239-3098, USA

2 Journalclub 17.09.2009 Patient demographics: 20 Patients: 2005-2008 Age 67.0 +/- 11.9 Age 67.0 +/- 11.9 Sex (male/female) 50/50 Sex (male/female) 50/50 Body mass index 27.2 +/- 5.4 Body mass index 27.2 +/- 5.4 Prior peripheral vascular disease (%) 80 Prior peripheral vascular disease (%) 80 Hypertension (%) 80 Hypertension (%) 80 Smoking history (%) 75 Smoking history (%) 75 CAD (%) 65 CAD (%) 65 Prior inguinal operation (%) 55 Prior inguinal operation (%) 55 Diabetes (%) 50 Diabetes (%) 50 Hypercholesterolemia (%) 50 Hypercholesterolemia (%) 50 COPD (%) 35 COPD (%) 35 Cerebrovascular disease (%) 20 Cerebrovascular disease (%) 20 Renal failure (%) 10 Renal failure (%) 10 markus.handl@kssg.ch Klinik für Chirurgie www.surgery.ch

3 Journalclub 17.09.2009 Characteristics of original operation: Type of operation Femoral endarterectomy with patch 8 Aortofemoral bypass 6 Axillofemoral bypass 4 Femoral-distal bypass 3 Type of graft/patch Prosthetic 17 (Kunststoffbypass) Autogenous 4 (Venenbypass) Reason for flap Wound infection/dehiscence 8 Noninfected hematoma/seroma 9 Femoral pseudoaneurysm 4 markus.handl@kssg.ch Klinik für Chirurgie www.surgery.ch

4 Journalclub 17.09.2009 markus.handl@kssg.ch Klinik für Chirurgie www.surgery.ch Methode:

5 Journalclub 17.09.2009 markus.handl@kssg.ch Klinik für Chirurgie www.surgery.ch Ergebnis: Intraoperativer Nachweis von Bakterienkulturen in 14 von 21 Wunden Intraoperativer Nachweis von Bakterienkulturen in 14 von 21 Wunden Bei allen 8 Patienten mit Wundinfekt oder Dehiszenz wurde ein positiver Erregernachweis erbracht Bei allen 8 Patienten mit Wundinfekt oder Dehiszenz wurde ein positiver Erregernachweis erbracht 5 von 9 Patienten mit klinisch nicht infiziertem Hämatom oder Serom hatten intraoperativ nachgewiesene Erreger 5 von 9 Patienten mit klinisch nicht infiziertem Hämatom oder Serom hatten intraoperativ nachgewiesene Erreger Nur ein Patient von 4 mit fermoralem Pseudoaneurysma hatte einen Staphyloccocus aureus. Nur ein Patient von 4 mit fermoralem Pseudoaneurysma hatte einen Staphyloccocus aureus. Eine komplette Wundheilung wurde in 18 von 21 Fällen erzielt (86%): Eine komplette Wundheilung wurde in 18 von 21 Fällen erzielt (86%): davon in 7 Fällen in primärer Wundheilung davon in 7 Fällen in primärer Wundheilung davon in 14 Fällen kam es zu einem sekundären Wundverschluss der in 11 Fällen erfolgreich war bei einer durchschnittlichen Heilungsdauer von 2,3 Monaten (+/- 1,3 Monate) davon in 14 Fällen kam es zu einem sekundären Wundverschluss der in 11 Fällen erfolgreich war bei einer durchschnittlichen Heilungsdauer von 2,3 Monaten (+/- 1,3 Monate) In 3 Fällen kam es zu keiner Wundheilung: In 3 Fällen kam es zu keiner Wundheilung: 2 Patienten verstarben ohne Bezug auf die Wundheilung 2 Patienten verstarben ohne Bezug auf die Wundheilung Ein Patient verstarb nach einem axillofemoralen Bypass mit Sartotius-Flap Ein Patient verstarb nach einem axillofemoralen Bypass mit Sartotius-Flap Ein Patient verstarb an einer Sepsis und Myocardinfarkt bei St.n. femoraler Endarteriektomie Ein Patient verstarb an einer Sepsis und Myocardinfarkt bei St.n. femoraler Endarteriektomie Ein Patient benötigte einen Rectus-Flap bei Wundheilungsstörung nach Sartorius-Flap und verstarb an einer Sepsis Ein Patient benötigte einen Rectus-Flap bei Wundheilungsstörung nach Sartorius-Flap und verstarb an einer Sepsis

6 Journalclub 17.09.2009 markus.handl@kssg.ch Klinik für Chirurgie www.surgery.ch Kommentar: Femorale Wundheilungsstörung können fatale Spätkomplikationen nach Gefässprothesen hervorrufen hier ist der Sartorius-Flap eine gute Therapiemöglichkeit um eine bessere Wundheilung zu erzielen. Femorale Wundheilungsstörung können fatale Spätkomplikationen nach Gefässprothesen hervorrufen hier ist der Sartorius-Flap eine gute Therapiemöglichkeit um eine bessere Wundheilung zu erzielen. Er unterstützt bei minimaler Morbidität eine hohe Rate an Wundheilung. Er unterstützt bei minimaler Morbidität eine hohe Rate an Wundheilung. Bei einfacher Anatomie und Technik kann diese Operation von Allgemeinchirurgen und Gefässchirurgen leicht ohne hinzuziehen eines plastischen Chirurgen bei komplexen Wundverhältnissen eingesetzt werden. Bei einfacher Anatomie und Technik kann diese Operation von Allgemeinchirurgen und Gefässchirurgen leicht ohne hinzuziehen eines plastischen Chirurgen bei komplexen Wundverhältnissen eingesetzt werden. Diskussion: Wichtig ist die Wahl des Flap: Sartorius – Gracilis – Rectus Wichtig ist die Wahl des Flap: Sartorius – Gracilis – Rectus Die Technik kann nicht bei: Sepsis, offenliegender Gefässnaht und schadhafter Prothese zum Anwendung kommen Die Technik kann nicht bei: Sepsis, offenliegender Gefässnaht und schadhafter Prothese zum Anwendung kommen Eine iv. Antibiose für 4 Wochen und anschliesender 6-wöchiger oraler Antibiose sind indiziert. Eine iv. Antibiose für 4 Wochen und anschliesender 6-wöchiger oraler Antibiose sind indiziert.