Pneumonie versus Pneumonitis

Präsentation zum Thema: "Pneumonie versus Pneumonitis"—  Präsentation transkript:

1 Pneumonie versus Pneumonitis
105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, Pneumonie versus Pneumonitis Röntgenmorphologische Daten und bildgebende Verfahren K.J.Klose und H. Popp Abteilung Strahlendiagnostik Medizinisches Zentrum für Radiologie Philipps-Universität Marburg

2 Pneumonie versus Pneumonitis
Gliederung Infektions-/Schädigungswege der Lunge Definitionen: Pneumonie - Pneumonitis ICD - Klassifikationen Bildgebende Verfahren Angemessenheit (ACR -Kriterien) Radiomorphologischen Zeichen Schlußfolgerungen

3 Pneumonie versus Pneumonitis
Infektions-/Schädigungswege der Lunge Luftweg Lunge perkutan Lymphweg Blutweg

4 Pneumonie versus Pneumonitis
Definition: von Wichert „Die Pneumonitis ist durch die Einwirkung physikalischer und chemischer Noxen von der infektiösen Pneumonie zu unterscheiden. Davon wiederum abzugrenzen ist die allergische Alveolitis“. Quelle: Thomas, Spezielle Pathologie, Schattauer-Verlag

5 Pneumonie versus Pneumonitis
Strahlenpneumonitis nach Tangentialfeldbestrahlung wegen Mamma-Npl re 9/98 12/98

6 Pneumonie versus Pneumonitis
Definition: von Sybrecht Pneumonitis ist eine nicht erregerbedingte Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf physikalische (z.B. Strahlung) oder chemische (z.B. Pharmaka) Reize. Quelle: Sybrecht, Pneumologie, Urban & Schwarzenberg, S. 292

7 Pneumonie versus Pneumonitis
Bronchial-Npl re, Strahlenpneumonitis

8 Pneumonie versus Pneumonitis
„Entzündliche“ Lungenerkrankungen: Noxen Bakterien Viren Pilze Helminthosen allergische Reaktionen - Physikalische Noxen - Chemische Noxen - Pneumokoniosen - Kollagenosen

9 Pneumonie versus Pneumonitis
ICD-9 Verschlüsselung: Doppelnennungen möglich 164 Nennungen unter Pneumonie 20 Nennungen unter Pneumonitis

10 Pneumonie versus Pneumonitis
ICD-9 Verschlüsselung: 508.9 Pneumonie durch Bestrahlung Klassische Form einer Pneumonitis ausgelöst durch physikalische Noxen !

11 Pneumonie versus Pneumonitis
ICD-9 Verschlüsselung: Unterschiedlicher Schlüssel - selbe Entität? 518.3 Allergische Pneumonie 495.8 Allergische Pneumonitis

12 Pneumonie versus Pneumonitis
ICD-9 Verschlüsselung: Selber Schlüssel - unterschiedliche Noxen 507.0 Aspirationspneumonie 507.0 Anästhesie: Richtige Substanz ordnungsgemäß verabreicht (Pneumonitis)

13 Pneumonie versus Pneumonitis
ICD-9 Verschlüsselung: Selber Schlüssel - unterschiedliche Entitäten 484.8 Typhus Pneumonie 484.8 Varizellen Pneumonie 484.8 Ascariasis (Spulwurm) Pneumonie 484.8 Konnatale (erworbene) Pneumonitis

14 Pneumonie versus Pneumonitis
ICD-9 Verschlüsselung: Die freie Auswahl ! 518.3 Eosinophile Pneumonie 518.3 Eosinophile Pneumonitis

15 Pneumonie versus Pneumonitis
Klinik häufig unspezifisch: Produktiver Husten Trockener Husten Dyspnoe Fieber Hämoptoe Brustschmerz Erschöpfung Veränderungen der Lungenfuktion Abfall des PO2 im Blut Gewichtsverlust

16 Pneumonie versus Pneumonitis
Radiologische Darstellung der Lunge Mittel der ersten Wahl: Thoraxübersichtsaufnahme danach folgen: CT HRCT

17 Pneumonie versus Pneumonitis
Thoraxübersichtsaufnahme: Breite Verfügbarkeit Geringe Belastung für den Patienten Niedrige Kosten (HR-) CT Hohe Orts-/Kontrastauflösung Darstellung bis auf die Ebene des sekundären Lobulus möglich Spezialindikationen vorbehalten

18 Pneumonie versus Pneumonitis
Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen: Bronchien Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

19 Pneumonie versus Pneumonitis
Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen:Parenchym Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

20 Pneumonie versus Pneumonitis
Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit Dyspnoe jedes Alter, positiver physikalischer Befund 8 über 40 Jahre, kein physikalischer Befund 8 unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund, aber andere Zeichen, schwere Dyspnoe, Risikofaktoren 8 unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund NC

21 Pneumonie versus Pneumonitis
Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit Akute Atemwegserkrankung unkompliziertes Asthma Alter unter 40 Jahre, klinischer Bund negativ, keine andere Zeichen 4 exazerbierte COPD, unkompliziert 6 Alter über 40 Jahre Demenz, jedes Alter Alter unter 40 Jahre, positive klein. Untersuchung, Risikofaktoren 8 Akutes Asthma, V.a. Pneumonie, Pneumothorax 9 exazerbierte COPD, Leukozytose, Sz, Anamnese KHK/HI 9

22 Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde DDx: Atelektase

23 Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie

24 Pneumonie versus Pneumonitis
Atypische Pneumonie

25 Pneumonie versus Pneumonitis
Atypische Pneumonie CT: 8 mm SD HRCT: 1 mm SD

26 Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie

27 Pneumonie versus Pneumonitis
Segmentpneumonie S 4 Bronchopneumogramm, Pleuraerguß

28 Pneumonie versus Pneumonitis
Pneumokokkenpneumonie, ARDS

29 Pneumonie versus Pneumonitis
Pneumokokkenpneumonie: ARDS Lungenfenster (vor ECCO) Weichteilfenster Positives Broncho- und „Vaskulogramm“

30 Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie

31 Pneumonie versus Pneumonitis
Bronchopneumonie Weichteilfenster Lungenfenster „Positives Vasculogramm“

32 Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis

33 Pneumonie versus Pneumonitis
Atypische Pneumonie

34 Pneumonie versus Pneumonitis
Atypische Pneumonie

35 Pneumonie versus Pneumonitis
Alveolitis - Lungenfibrose 2/97 8/97

36 Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie

37 Pneumonie versus Pneumonitis
Pilzpneumonie, Aspergillus

38 Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde

39 Pneumonie versus Pneumonitis
Infarktpneumonie Negatives „Vasculogramm“

40 Pneumonie versus Pneumonitis
Infarktpneumonie

41 Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei: Atypische Pneumonie Segment-/ Lobärpneumonie Bronchopneumonie Sonderformen Alveolitis - Lungenfibrose Einschmelzungen - Pilzpneumonie Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde DDx: Atelektase

42 Pneumonie versus Pneumonitis
DDx: Pneumonie - Atelektase Bronchopneumonie? Atelektase! Bündelung der Bronchien Verziehung Lappenspalt

43 Pneumonie versus Pneumonitis
DDx: Pneumonie - Atelektase Atelektase bei zentralem Tumor! Bronchopneumonie?

44 Pneumonie versus Pneumonitis
Atelektase

45 Pneumonie versus Pneumonitis
Atelektase und pneumonisches Infiltrat

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Schlußfolgerungen Reaktionsmuster der Lunge auch im Rö-Bild begrenzt Anamnese extrem wichtig! Klinik mitunter inkonclusiv, dann Bildgebung hilfreich Klassifikationsprogramme „arztgerecht“ machen