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Neue kardiovaskuläre nicht invasive Untersuchungsmethoden SGIM Workshop Serie 13 Raum Helsinki 23. Mai 2008 Michel Romanens Konsiliararzt Kardiologie Kantonsspital.

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1 Neue kardiovaskuläre nicht invasive Untersuchungsmethoden SGIM Workshop Serie 13 Raum Helsinki 23. Mai 2008 Michel Romanens Konsiliararzt Kardiologie Kantonsspital 4600 Olten

2 Workshop SGIM Übersicht Kardiovaskuläre Prävention Globales Risiko, Testgenauigkeit Neue Tests (mit Beispiel) Diagnostik Herzinsuffizienz Koronare Herzkrankheit (mit Beispiel) Diskussion und Ausblick Wie behauptet sich der Hausarzt in der „fancy medicine“? Was ist bezahlbar Michel Romanens,

3 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Globales Risiko IAS-AGLA 10 Jahres Risiko für Herzinfarkt EAS-SCORE10 Jahres Risiko für vaskulären TOD Michel Romanens,

4 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Globales Risiko: Kongruenz betreffend Lipid-Intervention Michel Romanens,

5 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Globales Risiko: wenig Kongruenz Michel Romanens,

6 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien A: durch eine Änderung der Test-Kalibrierung, indem ein niedriger Cutoff (z.B. 15% statt 20% 10-Jahresrisiko) als hohes Risiko definiert würde B: indem auch bei Personen mit intermediärem Risiko eine medizinische Intervention als sinnvoll angegeben wird C: indem additive Tests im intermediären Risikobereich eine weitere Risiko-Stratifizierung erlauben (z.B. anhand von Nachtest-Wahrscheinlichkeiten) Michel Romanens,

7 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Beispiel 55 jähriger Mann Raucher Cholesterin 6.2 mmol/l HDL0.7 mmol/l LDL4.5 mmol/l Blutzucker nüchtern5.7 mmol/l BD systolisch130 mm Hg Was nun ? IAS-AGLAHOHES RISIKO EAS-SCOREKEIN HOHES RISIKO Michel Romanens,

8 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Beispiel 55 jähriger Mann Raucher Cholesterin 6.2 mmol/l HDL0.7 mmol/l LDL4.5 mmol/l Blutzucker nüchtern5.7 mmol/l BD systolisch130 mm Hg Was nun ? Nikotin stop, mehr Bewegung (HDL) IAS-AGLALDL  EAS-SCORELDL  Michel Romanens,

9 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Neue Tests und Nachtest-Wahrscheinlichkeiten Soll LDL-Cholesterin gesenkt werden ? Michel Romanens,

10 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens,

11 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens,

12 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens,

13 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens,

14 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens,

15 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens,

16 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens,

17 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens,

18 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Zusammenfassung: Unsicherheit Präventionsintensität im intermediären Risikobereich Neue Tests (Bildgebung ? hsCRP?) können hier helfen, die Personen weiter zu stratifizieren Michel Romanens,

19 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik dd Michel Romanens,

20 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

21 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

22 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

23 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

24 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens, Beispiel 55 jährige postmenopausale Frau Anstrengungsdyspnoe II° Teils begleitet von linksthorakalem Druck bei Anstrengung Ruhe-EKG normal Nicht-Raucherin Schwester mit 50 Jahren Herzinfarkt (war Raucherin) LDL-C 4.1 mmol/l BD 130/80 mm Hg Puls 92/min, regelmässig Blutzucker normal Wie weiter ?

25 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

26 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens, Beispiel Intermediäres Risiko für koronare Herzkrankheit (31% Risiko) Ergometrie ist subjektiv normal, objektiv langsam aszendierende ST-Senkungen bis 1.4 mm, BD / Herzryhtmus normal / leistet 85% der Soll-Arbeitskapazität, Doppelprodukt 28‘500  Wahrscheinlichkeit für KHK nun 46% (Bayes) Wie weiter:Stress-Echo MIBI-Szinti Adenosin-MRI Herzkatheter MSCT Koronarangiogramm Oder einfach: probatorische Therapie + Th Risikofaktoren ?

27 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

28 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

29 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

30 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

31 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

32 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

33 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

34 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Michel Romanens,

35 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik – KHK Abklärung Michel Romanens, Beispiel Intermediäres Risiko für koronare Herzkrankheit (31% Risiko) Ergometrie ist subjektiv normal, objektiv langsam aszendierende ST-Senkungen bis 1.4 mm, BD / Herzryhtmus normal / leistet 85% der Soll-Arbeitskapazität, Doppelprodukt 28‘500  Wahrscheinlichkeit für KHK nun 46% (Bayes) Stress-Echo zeigt leichte Ischämie inferior Wie weiter ? Konservativ ? Invasiv ?

36 Workshop SGIM – Teil 3 Diskussion Michel Romanens, Ihre Fragen Fancy Medicine versus einfache Hausarzt-Medizin Kostenfragen – Spardruck – versteckte Rationierung: ein Problem? Welcher neue Test würden Sie bevorzugen zur verbesserten kardiovaskulären Risikovorhersage? Zuviel oder zu wenig kardiovaskuläre Prävention in der Hausarzt- Medizin?

37 Workshop SGIM – The Bottom Lines A) Atherosklerose Prävention Michel Romanens, AGLA Rechner (etabliert) - Imaging Plaque (Ultraschall), ABI; kein CT, keine IMT - Posttest-Risikorechner (z.B. Bayes) B) Herzinsuffizienz - Früherkennung und Prävention enorm wichtig - BNP / NT pro BNP (bei unklarer Dyspnoe) - Echokardiographie ergänzend (Left Atrium / Tissue Doppler) C) Koronare Herzkrankheit Abklärung - Stabil / Instabil? (determiniert Prognose) - Stabil: konservativ ? Aggressiv invasiv ? - Ischämie versus reine Stenosediagnostik (Cave plaque sealing)

38 Neue kardiovaskuläre nicht invasive Untersuchungsmethoden SGIM Workshop Serie 13 BESTEN DANK ! Michel Romanens Konsiliararzt Kardiologie Kantonsspital 4600 Olten


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