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Corporate-Design-Farbe - orange (Goethe-Univ.): R = 237 G = 167 B = 45 Fallbeispiel Georgios Grammatikos, Mittagsfortbildung 24.07.2014.

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1 Corporate-Design-Farbe - orange (Goethe-Univ.): R = 237 G = 167 B = 45 Fallbeispiel Georgios Grammatikos, Mittagsfortbildung

2 Anamnese o 30-jährige Patientin türkischer Herkunft mit Fieber, Arthralgien, leichtem Husten und geschwollenen Lymphknoten o Im August 2013 in Marokko gewesen, seitdem Lymphadenopathie, bisher nicht gebessert o Keine Begleitsymptomatik, keine Vorerkrankungen, keine GI-Beschwerden, keine Hautveränderungen, keine Gelenkschwellungen, Familienanamnese blande o In der weiteren Anamnese berichtet die Patientin, daß bei der seit 7 Monaten bestehenden Lymphadenopathie eine hämatologische Vorstellung erfolgte o Dabei eigenanamnestisch primärer Ausschluß einer hämatologischen Grunderkrankung

3 Labor

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5 Weitere Diagnostik o Virale Diagnostik (CMV, EBV, HIV, Parvovirus B19, Hepatitis-Serologie) negativ o Immunglobuline negativ bei leicht erhöhtem β 2 -Mikroglobulin, dabei Eiweißelektrophorese unauffällig o Mikrobiologische Untersuchung bisher nicht erfolgt o Allerdings Nachweis eines positiven Toxoplasmose-Titers IgG pos IgM pos. 1:16 IFT pos. 1:8192 Verdacht auf Toxoplasmose!!!

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7 Toxoplasmose bei Immunkompetenz o Infektion mit Toxoplasma gondii mit unterschiedlicher Inzidenz abhängig von der geographischen Verteilung (über 70% in Regionen Brasiliens!) o Übertragung: infizierte Lebensmittel, vertikal, infizierte Blutkonserven, Organ-Tx o Etwa 80-90% absolut asymptomatisch, in 10-20% symptomatisch mit zervikaler Lymphadenopathie o Meist spontaner Rückgang der Lymphadenopathie aber auch Persistenz von Tagen bis Wochen möglich! o Serologische Diagnostik ist der Goldstandard (Bestätigung der Tests!!!) o Lebenslange Persistenz von Gewebezysten in Gehirn, Muskel und Auge möglich

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9 DD Lymphadenopathie

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11 Therapie o Bei HIV-Infektion, Schwangerschaft, Immunsuppression Behandlung mit PMA+Sulfadiazin oder PMA+Clindamycin Alternativ PMA+Azithromycin oder PMA+Atovaquone oder Cotrim ALLERDINGS: Keine Therapieindikation bei immunkompetenten Patienten! Bei der Infektfokussuche im Rö-Thx Infiltrat rechts basal, somit Einleitung einer Antibiose mit Ceftriaxon  Fieber ab dem 2. Tag regredient

12 Take home messages  Lymphadenopathie als häufiges Symptom einer Toxoplasmose!  Serologie mit Bestätigungstests!  Zahlreiche DD!  Keine Therapieindikation wenn HIV, Schwangerschaft ausgeschlossen!  An weitere Infektionskrankheiten denken und weitersuchen!  Nicht alle Patienten aus dem Süden Europas mit “M.mediterraneus”!

13 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!


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