Gerinnungsdiagnostik

Präsentation zum Thema: "Gerinnungsdiagnostik"—  Präsentation transkript:

1 Gerinnungsdiagnostik
Anamnese Physikalische Untersuchung Laboruntersuchungen

2 Der blutende Patient

3 Globale Labortests partielle Thromboplastinzeit (PTT) Prothrombinzeit (PTZ) Thrombozytenzahl Fibrinogen Thrombinzeit (TZ) Blutungszeit (Simplate II, PFA-100)

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5 Partielle Thromboplastinzeit (PTT)
Prinzip: Rekalzifizierung von PP in Gegenwart von Lipid und eines Oberflächenaktivators (z. B. Kaolin, Ellagsäure) Testergebnis in Sekunden angegeben erfasst verminderte Aktivität der Faktoren VIII, IX, XI und XII (auch PKK, HMWK) verlängert bei Verminderung der Faktoren V, X, II und Fgen unterschiedliche Empfindlichkeit einzelner Reagenzien gegenüber verschiedenen Gerinnungsdefekten (z. B. F VIII-Mangel, Lupushemmstoff)

6 PTT verlängert F VIII F VIII vermindert RCof, vWf.Ag RCof, vWf.Ag normal RCof, vWf.Ag vermindert Hämophilie A (erworb. AK gg. F VIII) v. Willebrand-Syndrom Typisierung (Multimerenanalyse)

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8 von Willebrand-Syndrom Typ I, schwer

9 PTT verlängert, F VIII normal
F IX F IX vermindert Hämophilie B F IX normal F XI F XI vermindert F XI-Mangel

10 Faktor XI - Mangel

11 PTT verlängert, F VIII normal
F IX F IX vermindert Hämophilie B F IX normal F XI F XI vermindert F XI-Mangel F XI normal F XII F XII vermindert F XII-Mangel

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14 PTT verlängert, F VIII, FIX, F XI, F XII normal
Phospholipid-abhängiger Gerinnungstest z.B. Lupus-sensitive PTT, DRVVT,... Pathologisch Plasma - Tauschversuch

15 Lupushemmstoff - Plasmatauschversuch
120 Lupushemmstoff 110 Faktorenmangel 100 90 80 APTT 70 60 50 40 30 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Normalplasma (%)

16 PTT verlängert, F VIII, FIX, F XI, F XII normal
Phospholipid-abhängiger Gerinnungstest z.B. Lupus-sensitive PTT, DRVVT Pathologisch Plasma - Tauschversuch Pathologisch Test zur Bestätigung der Lipidabhängigkeit Pathologisch Lupushemmstoff

17 Fall 1, 65-jähriger Mann Im Wesentlichen immer gesund FK: AE in Jugend
Med.: Statin, Antihypertensiva Hüft-TEP geplant Präoperativ aPTT 38.9“ ( bis 31“) Abklärung

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19 Proportion of Previously Undiagnosed Cancer Cases Detected at Baseline by Limited or Extensive Screening

20 Diagnostik des Lupushemmstoffs
Quehenberger, Haemostaseologie 2005

21 PTZ verlängert (PTT normal/verlängert)
F V vermindert Hepatopathie (angeb. F V-Mangel) F V normal F II, VII, IX, X vermindert Vitamin K-Mangel (angeb. F VII-Mangel)

22 59-jährige Frau N.ovarii, Vd. auf Knochenmetastasen, keine weitere Abklärung Zeichen der Niereninsuffizienz, Nierenbiopsie geplant BB o.b.

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24 Prothrombinzeit (PTZ, Quick)
Prinzip: Rekalzifizierung des PP in Gegenwart von Gewebsthromboplastin Testergebnis in % (D, Ch, A) oder als Ratio erfasst Verminderung der Faktoren II, V, VII und X, Hypo- oder Dysfibrinogenämie und Fibrinpolymerisationsstörungen

25 Modifizierte PTZ F V- und Fibrinogen-unabhängig
Kapillarblut, Vollblut oder Plasma Normotest - Lebererkrankungen durch Hypo- bzw. Dysfibrinogenämie nicht beeinflusst erfasst akute Verschlechterung der Lebersyntheseleistung (F VII-empfindlich) Thrombotest - orale Antikoagulantien Heparin-unempfindlich steile Eichkurve zwischen 5 und 25%

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27 Lupusantikoagulanz, Vit. K-Antagonisten