Beurteilung des Gesundheitsrisikos übergewichtiger Personen BMI Fettverteilungsmuster Vorliegen von Risikofaktoren Alter Geschlecht.

Präsentation zum Thema: "Beurteilung des Gesundheitsrisikos übergewichtiger Personen BMI Fettverteilungsmuster Vorliegen von Risikofaktoren Alter Geschlecht."—  Präsentation transkript:

1 Beurteilung des Gesundheitsrisikos übergewichtiger Personen BMI Fettverteilungsmuster Vorliegen von Risikofaktoren Alter Geschlecht

2 Körpergewicht und Gesundheitsrisiko BMIRisiko (kg/m 2 )ohne Komplik.mit Komplik. 20 - 24.9-- 25 - 29.9niedrigmäßig hoch 30 - 40mäßig hochhoch > 40hochhoch Komplikationen: Stammbetonte Fettverteilung (Taillenumfang: Männer > 100 cm, Frauen > 90 cm), Diabetes, Hyperlipidämie, Hypertonie, männliches Geschlecht, Alter < 50 Jahre

3 BMI und Blutdruck PROCAM-Studie Schulte et al., Atherosclerosis 1999;144:199-209

4 BMI und Diabetesrisiko bei Frauen Colditz et al., Am J Epidemiol 1990; 132:501-513

5 Gewichtsveränderung seit dem 18. Lebensjahr und Diabetesrisiko bei Frauen (Nurses’ Health-Studie) Gewichtsveränderung (kg) Diabetesrisiko  4,91,0 Zunahme:5-7,91,9 8-10,92,7 11-19,95,5  20 12,3 Abnahme: 5-10,90,5 11-19,90,2  200,1 Colditz et al., Ann Intern Med 1995;122:481-485 Gewichtsveränderung seit dem 18. Lebensjahr und Diabetesrisiko bei Frauen (Nurses’ Health-Studie) Gewichtsveränderung (kg) Diabetesrisiko  4,91,0 Zunahme:5-7,91,9 8-10,92,7 11-19,95,5  20 12,3 Abnahme: 5-10,90,5 11-19,90,2  200,1 Colditz et al., Ann Intern Med 1995;122:481-485

6 Adipositas und Krebsrisiko Calle EE et al., NEJM 2003;348:1625-1638 US women, Cancer Prevention Study II, 1982-1998

7 Behandlung der Adipositas Ernährung Bewegung Verhaltensänderung Medikamente Chirurgie

8 Voraussetzungen für erfolgreiche Gewichtsreduktion hohe Eigenmotivation Patientenschulung realistische Zielsetzung patientenzentriertes Therapiekonzept professionelle Betreuung

9 Was erwarten Übergewichtige von der Therapie Rasche Gewichtsabnahme möglichst hoher Gewichtsverlust (20-30 kg) Traumfigur, höhere Attraktivität (gesundheitliche Vorteile)

10 Medizinische Indikationen für eine Gewichtsreduktion BMI  30 kg/m 2 BMI  25 - 29,9 kg/m 2, wenn gleichzeitig - übergewichtsbedingte Gesundheitsstörungen (z.B. Typ 2-Diabetes, Hypertonie) vorliegen - ein stammbetontes Fettverteilungsmuster besteht -andere Krankheiten existieren, die durch Übergewicht verschlimmert werden -ein hoher psychosozialer Leidensdruck vorliegt

11 Welche Gesichtspunkte sind bei der Therapieplanung zu berücksichtigen? Ist eine Gewichtsreduktion sinnvoll bzw. notwendig? Ist der Patient für die Therapie geeignet? Wie hoch ist die Motivation des Patienten? Was sind die Ziele der Behandlung? Welche Behandlungsstrategie ist erfolgversprechend?

12 Ziele des Gewichtsmanagements Verhinderung einer Gewichtszunahme Senkung des Körpergewichts (5 - 10 %) Stabilisierung des Gewichtserfolgs Besserung oder Beseitigung übergewichts- bedingter Risikofaktoren/Komorbiditäten Besserung der Lebensqualität

13 Strategie der Adipositastherapie Therapieziele S Rössner, 1992

14 Komponenten der Adipositastherapie Ernährungstherapie - sehr niedrig kalorische Diäten - mäßig kalorienreduzierte Mischkost - fettreduzierte Kost Bewegungssteigerung Verhaltensmodifikation medikamentöse Therapie chirurgische Verfahren

15 Basisprogramm Kombinierte Behandlung aus Ernährungstherapie Verhaltensmodifikation Bewegungssteigerung unter Berücksichtigung der individuellen Situation

16 Ernährungstherapie der Adipositas

17 Feststellung der Ernährungsgewohnheiten Ernährungsprotokolle (1 - 7 Tage) Ernährungsanamnese (Portionsgrößen) strukturierter Ernährungsfragebogen

18 DGE Empfehlungen tatsächlicher Verzehr 0 100 200 300 400 Nährmittel Brot Milch Fleisch Eier Fette Obst Gemüse g/ Tag 250 97 152 142 26 34 95 135 275 340 100 24 40 275 375 Ernährung in Deutschland Wunsch und Wirklichkeit Adolf, Nationale Verzehrsstudie (1985-1988)

19 Was ist gesunde Ernährung? Adäquate Kalorienmenge 30 kcal/kg/d EW : Fett : KH 15 : 30 : 55 mind. 10 % MUFS Max. 10 kcal% Zucker Min. 30 g Faserstoffe 5 Portionen Obst oder Gemüse

20 Fett, Salz, Zucker sparsam verwenden Milch, Milchprodukte max. 2-3 fettarme Portionen Obst 2 Portionen Getränke 2 Liter Getreide, Nährmittel 4 Portionen Gemüse 3 Portionen Fleisch, Fisch, Eier, Geflügel, Wurst max. 2 kleine fettarme Portionen Empfehlungen zur gesunden Ernährung nach DGE Die Ernährungspyramide Angabe der empfohlenen Tagesmengen

21 Brennwert der Nährstoffe je g Eiweiss4,1 kcal = 17 kJ Kohlenhydrate4,1 kcal = 17 kJ Fett9,3 kcal = 39 kJ Alkohol7,0 kcal = 30 kJ

22 Wie viele Kalorien haben 100 g... 0 100 200 300 400 500 600 kcal / 100g Lebensmittel Schokolade Zucker Fleisch Fisch Brötchen Obst Gemüse Souci et al. Nährwerttabellen

23 Fleisch und Wurstwaren 0 2 4 6 8 10 12 Lebensmittel sonstige Süßwaren Frischobst Gemüse Brot und Getreide Die Deutschen essen im Durchschnitt 20 g Ballaststoffe tgl. g Ballaststoffe pro Tag Dt. Ges. f. Ern. (DGE) Ernährungsbericht 2000

24 Vegetarische Kostformen Reine Pflanzenkost Veganer Ovolaktovegetarier „Vegetarier“ häufiger Mangel Vit. B12 Eiweiß Eisen Kalzium Vitamin D Pflanzenkost Milchprodukte und Eier Nährstoffbedarf wird ausreichend gedeckt, bei abwechslungsreicher Kost regelmäßigen Milch und Ei Mahlzeiten American Dietetic Association, J Amer Diet Assoc 1993

25 Leben Vegetarier gesünder? Ernährungsgewohnheiten abwechslungreiche Pflanzenkost regelmäßig Milch und Eier Lebensstil weniger Raucher weniger Alkohol mehr frisches Obst gesundheitsbewußter Beugt Erkrankungen des Herz- Kreislauf-Systems und Krebsentstehungen vor! Rottka, H., Akt Ernährungsmed 1988

26 Diät bei Übergewicht Reduktionsdiät ausgewogen Normales Verhältnis von EW:KH:F 1200-1500 kcal/Tag Metabolisch gutes Ergebnis gute Langzeiterfolge mässiger Sättigungseffekt )

27 Diät bei Übergewicht ) ) Ketogene Diäten Fettreich, 500 - 800 kcal/d sparen EW, aber neg. metabolische Effekte Sättigung gut mäßige LangzeiteffekteEiweißdiäten Menge wenig beschränkt „sparen Eiweiß“, aber neg. metabolische Effekte Risiko von Mangelerscheinungen

28 Fragwürdige Diäten zur Gewichtsreduktion Extrem einseitige Diäten (Ananas-Diät etc.) Diäten mit einseitiger Nährstoffrelation (z.B. Atkins- Diät) Formuladiäten in Eigenregie Heilfasten und ähnliche Fastenformen Schroth-Kur, Mayr-Kur

29 Steigerung der körperlichen Bewegung

30 Therapie der Adipositas Körperliche Aktivität erhöht den Energieverbrauch begrenzt den diätetisch bedingten Verlust an fettfreier Körpermasse und damit das Absinken des Grundumsatzes verbessert kardiovaskuläre und metabolische Funktionen verbessert das langfristige Therapieergebnis verbessert das körperliche und seelische Befinden und damit die Lebensqualität

31 Therapie der Adipositas körperliche Bewegung Vorherige ärztliche Untersuchung, evtl. Ergometer- Belastung schrittweise Steigerung der Belastung Pulskontrolle (max. 180 - Lebensalter) Ausdauerbewegungsarten bevorzugen Frequenz wenigstens 3x wöchentlich für jeweils 15 - 30 Minuten

32 Therapie der Adipositas Körperliche Bewegung Steigerung der Alltagsaktivität - „Treppensteigen statt Aufzug“ - kurze Wege zu Fuß gehen Bewegungsprogramm - niedrige bis mittlere Intensität - gelenkschonende Bewegungsarten (Schwimmen, Radfahren, Gehen) Dokumentation durch Bewegungstagebuch

33 Energieverbrauch für körperliche Aktivitäten Schlafen70-80 Lesen, Lernen80-100 Fernsehen80 Spazierengehen150 Hausarbeit Kochen100-150 Bügeln, Putzen150-200 Tapezieren200-400 Gartenarbeit Mähen300 Jäten, Hacken400 Autofahren100- 200 Gymnastik300-400 Wandern normal200 bergauf400 im Gebirge600-800 Joggen500-1000 Radfahren 12 km/Std.300 16 km/Std.400 20 km/Std.600 Schwimmen400-1000 Tennis400-800 Skifahren400-800 Skilanglauf400-1000 (Angaben in Kcal pro 60 Minuten)

34 Verhaltensänderung

35 Verhaltensmodifikation Analyse des bisherigen Essverhaltens Einübung neuer Verhaltensweisen Stärkung der Selbstverantwortung Stabilisierung durch Verstärker- und Belohnungselemente

36 Adipositaschirurgie

37 Indikationen: BMI  40 (  35) kg/m 2 und Begleitkomplikationen bzw. Risikofaktoren konservative Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft kalkulierbares Operation-Risiko Patient für Operation geeignet und motiviert. Die Indikation sollte gemeinsam von Internisten, Chirurgen und ggfs. Psychologen gestellt werden NIH Consensus Development Conference 1992 Indikationen: BMI  40 (  35) kg/m 2 und Begleitkomplikationen bzw. Risikofaktoren konservative Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft kalkulierbares Operation-Risiko Patient für Operation geeignet und motiviert. Die Indikation sollte gemeinsam von Internisten, Chirurgen und ggfs. Psychologen gestellt werden NIH Consensus Development Conference 1992 Chirurgische Therapie der Adipositas Indikationen: BMI  40 (  35) kg/m 2 und Begleitkomplikationen bzw. Risikofaktoren konservative Behandlungsmöglichkeiten ausgeschöpft kalkulierbares Operations-Risiko Patient für Operation geeignet und motiviert. Die Indikation sollte gemeinsam von Internisten, Chirurgen und ggfs. Psychologen gestellt werden NIH Consensus Development Conference 1992

38 Nutzen einer Gewichtsabnahme von 10 kg Mortalität:- Gesamtmortalität- 20 % - diabetesassozierte Mortalität- 30 % - Karzinommortalität- 40 % Blutdruck:- systolisch- 10 mmHg - diastolisch- 20 mmHg Diabetes:- Nüchternblutglukose- 50 % Blutfette:- Gesamtcholesterin- 10 % - LDL-Cholesterin- 15 % - Serumtriglyzeride- 30 % - HDL- Cholesterin+ 8 % nach SIGN, 1996

39 Gewichtsstabilisierung und Rückfallvorbeugung kalorienbegrenzte, fettarme Ernährung regelmäßige körperliche Aktivität Fähigkeit zum Selbst-Management langfristiger Kontakt mit Therapeuten soziale Unterstützung (Familie etc.) Einbindung in Selbsthilfegruppe

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