Auf dem Weg zum Schmerzfreien Krankenhaus

Präsentation zum Thema: "Auf dem Weg zum Schmerzfreien Krankenhaus"—  Präsentation transkript:

1 Auf dem Weg zum Schmerzfreien Krankenhaus
Schmerzfreies Krankenhaus Stephan Schulz Klinik für Anästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie (Chefarzt: Dr. med. Ulrich Ringeler) Ev. Krankenhaus Lutherhaus gGmbH Essen-Steele

2 zentrale Sensibilisierung
Eine adäquate postoperativ Schmerztherapie reduziert signifikant Morbidität und Mortalität „Schmerzgedächtnis“ Unzureichende Schmerztherapie zentrale Sensibilisierung chronisches Stadium „Schmerzkrankheit“ akutes Stadium

3 operationsbedingte Schmerzen 18 %
Prävalenz von chronischen Schmerzen mit OP-Zusammenhang operationsbedingte Schmerzen 18 % nach Operation verschlimmerte Schmerzen 4% nach Operation gebesserte Schmerzen 13% Risikofaktoren: starke perioperative Schmerzen komplizierter postoperativer Verlauf

4 Wann treten starke Schmerzen auf ?
Mängelanalyse Wann treten starke Schmerzen auf ?

5 Schmerzerfassung Einzelaspekte Schmerz in Ruhe
unter Belastung - Husten, Bewegen unter Belastung - Aufstehen, KG Maximaler Schmerz Erfassung von evtl. schmerzassoziierten Symptomen

6 Intensität postop. Schmerzen
Mängelanalyse Intensität postop. Schmerzen

7 CASD- Bochum Konsequenzen (2001)
Schmerzmessung auf Station wiederbelebt Mit Operateuren Basistherapie festgelegt Interventionsgrenzen (> 2 VRS) festgelegt Anästhesiologischen Katheterdienst in ASD umgewandelt Spezielle Verfahren optimiert (PCA, Regionalverfahren)

8 CASD- Bochum Anleitung Pflegedienst
Stufe 1: Ibuprofen ret. 2x 800mg oder Novaminsulfon 5x 1 g, Stufe 2: Buprenorphin 0,2 mg s.l. bei VRS>2 selbständig durch Pflegende Stufe 3: interprofessionell besetzter Akutschmerzdienst (PCA, PDA, Plexuskatheter)

9 Evaluation nach Neustrukturierung und Standardisierung
Nur noch 27% beklagten die Nacht als Zeit stärkster Schmerzen. Kein Patienten mit PDK klagte über verstärkte Schmerzen durch verspätete Bolusinjektionen. Die Anzahl der Patienten mit starkem Ruheschmerz konnte nahezu halbiert werden.

10 Sicht der Pflegenden ( % der Nennungen)
Zu welchem Zeitpunkt ist eine ausreichende Schmerztherapie nicht gesichert ? Sicht der Pflegenden ( % der Nennungen) 11/2002

11 Effectivity and side effects of PCA therapy before and after an introduction of a nurse – based APS
Peridurales Analgesieschema nach Breivik: Vorbereitung: 1 Amp. Suprarenin® (1mg) in 100 ml NaCl 0,9% = 101 ml Lösung 1: Herstellen der Mischspritze: 10 ml Suprarenin® 1: (s. oben) 2 ml Sufenta epidural® (=10 µg Sufentanil) Mit 38 ml Naropin® 0,2% mischen Förderrate: 3 - 8 ml/h, Start mit 5 ml/h Coleman et al. Anesthesia 1996, 51:

12 Chirurgie Schmerztherapie Gynäkologie Neuro- chirurgie Innere Medizin Neurologie Pädiatrie Geriatrie

13 Optimierung der Schmerztherapie durch einen interdiziplinären Schmerzdienst ?

14 Fallbericht 9/2002 K.K. 54 J. männl.
Verlauf (10/2002) TENS SCS

15 Therapierefraktäre Angina Schmerztherapeutische Optionen
Multimodale Verhaltenstherapie Transkutane Nervenstimulation Opioide (oral, epidural) Sympathikusblockaden Spinal Cord Stimulation Sympathektomie

16 Bewusstseinsänderung bei Ärzten und Pflegenden
über die Notwendigkeit einer adäquaten Analgesie Zeitmangel und unzureichende Organisationsstrukturen Qualitätsmanagement als integraler Bestandteil qualitätssichernde Konzepte

17 Deutschen Gesellschaft für Interdisziplinäre Klinische Medizin
Schmerzfreies Krankenhaus Deutschen Gesellschaft für Interdisziplinäre Klinische Medizin

18 Modellprojekt für 5 Kliniken
1. Schritt Ist-Analyse Modellprojekt für 5 Kliniken 2. Schritt Änderungsvorschläge Expertenteam 3. Schritt Optimierung mit wenig Aufwand und Kosten 4. Schritt Reevaluation 5.Schritt Qualitätszertifikat / Zertifizierung Schmerzfreies Krankenhaus

19 Leitlinien Kompetenz Akzeptanz Präsenz
Optimierung der Schmerztherapie durch einen interdiziplinären Schmerzdienst Leitlinien Kompetenz Akzeptanz Präsenz

20 “Glück ist die Freiheit von Schmerz….”
“….und allzu oft dem Zufall überlassen!” Arthur Schopenhauer