Akutes Abdomen

Definition „Plötzlich oder sehr rasch einsetzende, starke schmerzhafte und in vielen Fällen lebensbedrohliche Erkrankung im Abdominalbereich mit den Leitsymptomen Schmerz, Bauchdeckenspannung und Störung der Peristaltik“ (Dick) „Das akute Abdomen bedarf einer akuten Entscheidung“

Folgerung „Akutes Abdomen“ ist ein Schlagwort Akute, bedrohliche diagnostisch noch nicht geklärte Erkrankung des Abdomens Diagnosezwang Sobald die Diagnose steht, sollte der Ausdruck nicht mehr verwendet werden Behandlungszwang

Formen Superakutes Abdomen Eindeutig akutes Abdomen Unklares Abdomen

Leitsymptome Schmerz Bauchdeckenspannung Gestörte Darmmotilität (Schock)

Akutes Abdomen im Spital Superakut ?

Anamnese PA Nahrungsaufnahme (Wann, Was) Schmerzen (Wie, Wo, Wann) Erbrechen Stuhlgang Urin Temperatur

Erbrechen Kein Leitsymptom des AA Viele Ursachen Von harmlos bis Alarmzeichen

Leitsymptom Schmerzen Zeitpunkt Beginn Charakter / Intensität Lokalisation Verlauf

Peritonitis: Klinische Zeichen Starker Spontan-, Druck-, Klopf-, Entlastungsschmerz (ev. Gekreuzt) Défense (musculaire) Dauerschmerz Schonhaltung DDo Douglas Enzündungszeichen

Peritonismus Klinische Symptome weniger ausgeprägt als bei der Peritonitis

Schwer zu beurteilendes akutes Abdomen Maskierung durch Medikamente Sz-Mittel Antibiotika Steroide Zytostatika Polytrauma Alte Patienten Kleinkinder Postoperativ

Untersuchung des Akuten Abdomens Inspektion Palpation (inkl. Rektal) Perkussion/Auskultation

Inspektion AZ Haltung Atmung Narben Vorwölbungen

Palpation: Technik Umgebung Rückenlage Arme seitlich Hände warm!!! Zuerst gesunde Areale Bimanuell

Palpation Druckdolenzen Resistenzen Klopfschmerz Rüttelschmerz Loslasschmerz Husten Kopf anheben Beine anziehen Hüpfen

Bauchdeckenspannung Bewusst Unbewusst Ablenkung Exspiration

Perkussion / Auskultation Freie Flüssigkeit Perkussionswelle Freie Luft Vermehrt Luft (Meteorismus) Darmgeräusch (Häufigkeit, Qualität Andere Geräusche

Darmmotilität Entzündung stört die Motilität (-> Hyper- oder Hypomotilität) Perforation oder Blutung (-> reflektorische Darmparalyse) Koliken Akute Pankreatits Retroperitoneales Hämatom (-> Darmparalyse Mechanisches Hindernis (Hyperperistaltik-> Paralyse)

Rektalpalpation Schmerzen Stuhl Blut Sphincter Rektalschleimhaut Douglas Prostata

Differenzialdiagnosen Entzündung Hohlorganverschluss Intra- oder retroperitoneale Blutung

Häufigste Ursachen des akuten Abdomens Appendizitis 54% Akute Cholezystitis 14% Ileus 11% Magen/-Duodenalperforation 7% Akute Pankreatitis 5% Dünndarmerkrankungen 4% Gynäkologische Erkrankungen 3% Aneurysmen (Ruptur) 1-3% Unklar -0.5%