Hyponatriämie? (S-Na < 135 mmol/l) Diagnostik 1. Anamnese: - Durchfall? (Laxantien!?) Erbrechen? Diuretika? Peritonitis? Pankreatitis? - Diabetes mellitus? - Herzinsuffizienz? - Niereninsuffizienz? Nephrotisches Syndrom? ANV? - Leberzirrhose? - Hypothyreose? - Nebenenierenrindeninsuffizienz / Hypophysenerkrankungen? (Addison?) - Medikamente: NSAR, Psychopharmaka? - psychogene Polydipsie? (Marathonläufer!!) 2. Untersuchung: - Ödeme? Turgor? Blutdruck? Halsvenenstauung? Hautfärbung? (Cave: bei Hypophyseninsuffizienz blasse Haut!) Abdomen? Urinfarbe? etc. 3. Labor: - Serum: BZ, Na, K, Ca, Mg, Osm, Crea, HN, Protein, Albumin, TSH (fT4, fT3), (GGT, ALAT, ASAT), (CrP, Blutbild), SBH, … (kein ADH) - Urin: Na, K, Osm im Spontan- + Sammelurin, Stix, Volumenmenge / h nein ja S-Osm niedrig? Pseudohyponatriämie: Hyperglykämie Infusion Mannitol, Glycin, Sorbitol extrem hohe TG- / Proteinwerte Laborfehler Extrazellulärvolumen kontrahiert? (prüfe: Ödeme, Halsveneneinflussstau, ZVD, feuchte RG, Leber derb-vergrößert, ANV, Proteinurie, Gewicht, Hb… und neurologisch: zerebrale Symptome; > Vorhandensein dieser Zeichen spricht gegen Kontraktion) ja nein Primärer Salzverlust - Volumendepletion - Natrium im Urin? Primärer Wasserexzess Effektives arterielles Volumen niedrig? (Blutdruck? Puls?) ja nein > 20 mmol/l – renaler Na-Verlust < 20 mmol/l extrarenaler Na-Verlust U-Na < 20 mmol/l (+ Ödeme) nephrogen: niedriges Albumin, Proteinverlust; ►bei ANV: U-Na > 35 mmol/l kardial: Herzinsuffizienz Leberzirrhose U-Na > 20 mmol/l (Ø Ödeme) endokrin: Mangel an ACTH-Kortison-Aldosteron, Thyroxin U-Osm < 100 mosm/l >> primäre Polydipsie - U-Osm > 200 mosm/l >> SIADH: siehe unten Therapie: >> erst nach Diagnostik! sofortiger Handlungsbedarf nur bei symptomatischen Patienten (gestörte Vigilanz, Orientierung etc.) > hyperosmolare NaCl - Infusion Spezifische Therapie nach Ursache! wenn Serum – Kalium niedrig, dann zuerst K – Korrektur, Na steigt durch Zellshift ► Anhebung des S-Na nicht schneller 0,5 mmol/h! (bis ca. S-NA = 125 mmol/l) ► Na-Defizit = 0,6 x kg KG x (Na-Soll – Na-Ist) ► S-Na steigt erst wenn: [U-Na + U-K] < S-Na [NaCl 0,9% hat nur 154 mmol Na >Vergrößerung des Defizits durch anteilig mehr freies Wasser!] – stattdessen: NaCl 3% ca. 100 ml/h für 5 h, dann weiter 50 ml/h 5. ev. Furosemidgabe, ev. Gabe von NaCl (Salzgebäck, Elotrans®) Engmaschige Kontrollen (4-stündlich)! Durchfall / Erbrechen Peritonitis Pankreatitis Verbrennungen Rhabdomyolyse Kalium im Urin? hoch niedrig Flüssigkeitsrestriktion ca. 800 ml/d Diuretika (Thiazide!) Erbrechen Bartter-Syndrome: S-K, S-Ca, S-pH Salzverlustniere, tub. Nierenerkrankungen osmotische Diurese Aldosteronmangel: NNR-Insuffizienz, v. a. bei M. Addison AGS Diabetes mellitus Medis: Fludrocortison, ACE-H., PGE-H, Heparin Ursachen für SIADH (=Schwartz-Bartter-Syndrom): paraneoplastisch (häufigst: Bronchial-Ca) endokrin: Glukokortikoidmangel, Hypothyroidismus medikamenteninduziert: NSAR, Carbamazepin, Cyclophosphamid, Oxytocin, MAO-Hemmer, TZA … nikotininduziert (verminderte Wasserausscheidung!) pulmonal: Tbc, Abszesse, PEEP-Beatmung zentralnervös: akute Läsionen incl. Entzündungen postoperativ: Übelkeit, Hypoxie, Schmerzen Alkoholentzug; AIDS Merke: (nach Prof. F. C. Luft) bei Nierengesunden „Volumenprobleme sind Salzprobleme (Na) – Osmolalitätsprobleme sind Wasserprobleme (ADH).“ Substitution von NaCl