Horten-Zentrum für praxisorientierte Forschung und Wissenstransfer Guidelines im klinischen Alltag – Der multimorbide Patient Prof. J. Steurer www.evimed.ch.

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1 Horten-Zentrum für praxisorientierte Forschung und Wissenstransfer Guidelines im klinischen Alltag – Der multimorbide Patient Prof. J. Steurer www.evimed.ch

2 Guidelines - multimorbid März 2007 Patientin 1 _75 jährige Frau mit Diabetes mellitus (5 Jahre), Hypertonie (10 Jahre), erhöhtes Cholesterin, Arthrose Knie _Keine mikro- oder makrovaskulären Komplikationen _Pensionierte, verwitwete Lehrerin, selbständig lebend _Will ihre Unabhängigkeit behalten _Therapie sollte ihr tägliches Leben wenig beeinträchtigen _Sie ist kürzlich einmal gestürzt _Therapie _Glyburide, Diät, Atorvastatin, Hydrochlorothiazid, Acetaminophen und Aspirin _Befunde _BMI 29 _RR liegend 154/76 mm Hg, stehend 132/70 mm Hg, ohne Schwindel _Schwierigkeiten vom Stuhl aufzustehen _Thorakale Kyphose _Verminderte Sensibilität in Füssen _Kognitive Leistung gut _Labor _HbA1c 8.4% _Nüchternzucker 8.3 mmol/l _Gesamtcholesterin 5.2 mmol/l _LDL 2.8 mmol/l _HDL 1.4 mmol/l _Serumkreatinin 106 µmol/l _Mikroalbumin Urin 50 mg/dl

3 Guidelines - multimorbid März 2007 Patientin 2 _75-jährige Frau mit Diabetes mellitus seit 5 Jahren, Status nach Myokardinfarkt _Herzinsuffizienz NYHA II _Leichte Demenz, Urininkontinenz _Verwitwet, lebt mit Sohn _Unabhängig, kann tägliche Aktivitäten allein ausführen, _Medikamente _Lisionopril, Furosemid, Atorvastatin, Glyburide, Kalzium, Vitamin D _Hat Angst vor einem weiteren MI _Sozial isoliert wegen Inkontinenz _Angst ihre Unabhängigkeit zu verlieren _Schläft schlecht _HbA 1C 10% _Gesamtcholesterin 5.8 mmol/l _LDL 3.4 mmol/l _HDL 1.2 mmol/l _Nüchternglukose 9.4 mmol/l _Kreatinin 133 µmol/l _Mini Mental 23/30 _Depression Score 7/15 (normal bis 5)