Einführung - Benigne Prostatahyperplasie 1

Scheinkriterien 1) Bestehen der Klausur 2) Praktikumsteilnahme 2-tägig Fragen per Mail an : leonidas.karapanos@uk-koeln.de 1

Vorlesung Sommersemester 2015 21.05.2015 Einführung in die Urologie, Benigne Prostatahyperplasie 22.05.2015 Oberer und unterer Harntrakt 05.06.2015 Andrologie 11.06.2015 Kinderurologie 12.06.2015 Urologie der Frau 18.06.2015 Urologische Notfälle 1

Vorlesung Sommersemester 2015 19.06.2015 Urolithiasis 19.06.2015 Nierentumore 25.06.2015 Urothelkarzinom und Harnableitung 26.06.2014 Prostata-Karzinom 02.07.2015 Hodentumore und Peniskarzinom 03.07.2015 Repetitorium 09.07.2015 Klausur 1

Praktikum nach Besuch der Vorlesung 2 Tage ganztägig Station / OP / Poliklinik Anmeldung durch Eintragung in eine Liste in der Urologischen Poliklinik DTZ 1. Etage bei Frau Pfeil / Frau Bruckhaus (max. 3 Personen/Tag) Beginn um 07:00 Uhr im Arztzimmer Ebene 17 (R29) 1

Einführung in die urologische Diagnostik Was der Urin verrät: Normale Ausscheidungsmenge: 1,5-2 l/d Ausscheidung > 4 l/d: Polyurie Ausscheidung < 500 ml/d: Oligurie Ausscheidung < 100 ml/d: Anurie Makrohämaturie: Malignom , Entzündung, Steine Pyurie: Entzündung Pneumaturie: Fistel und Infektion Fäkalurie: Fistel Spermaturie: retrograde Ejakulation Hämospermie: Malignom und Entzündung 1

Einführung in die urologische Diagnostik anhand der benignen Prostatahyperplasie Achtung: richtige Position beachten!!! Tagesgeschäft in der Urologie: Digital-rektale Untersuchung (DRU) 1

Definition: BPS und BPH Benigne Prostatahyperplasie (BPH): histopathologische Diagnose!!! häufige Hyperplasie der periurethralen Transitionalzone der Prostata sowohl epitheliale als auch stromale Anteile der Prostata betroffen grobknotigen Organvergrößerung Benignes Prostatasyndrom (BPS): Symptomatische BPH mitM Miktionsbeschwerden (LUTS) Harnblasendysfunktion Hämaturie Harnwegsinfekte 1

Epidemiologie häufigste benigne Neoplasie des alten Mannes BPS bei 30% der Männer über 65 Jahren, Häufigkeitsmaximum zw. dem 60. und 70. Lj. BPH in Sektionspräparaten: 50% der 60-Jährigen 90% der über 80-Jährigen 1

Anatomie Die zonale Gliederung der Prostata enthält nach McNeal (1972): periurethrale Drüsen zentrale Zone periphere Zone Übergangszone Die BPH entwickelt sich in der Übergangszone und in den periurethralen Drüsen 1

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BPS-Symptome OBSTRUKTIV: Harnstrahlabschwächung Startverzögerung und Verlängerung der Miktionszeit Nachträufeln Restharngefühl Überlaufinkontinenz Harnverhalt Flankenschmerzen bei Hydronephrose 1

BPS-Symptome IRRITATIV: erhöhte Miktionsfrequenz Nykturie imperativer Harndrang Dranginkontinenz schmerzhafte Miktion LUTS (Lower urinary tract symptoms) 1

Komplikationen des BPS HWI (5-10%) Akuter Harnverhalt (jährliches Risiko: 0,4-6%) Hämaturie (2-3%) Chronische Niereninsuffizienz Blasendekompensation Pseudodivertikel Trabekulierung der Blase Blasensteine Harnleiter- und Nierenbeckenektasie 1

BPS-Diagnostik International Prostate Symptom Score (IPSS) Rektale Untersuchung (prall-elastische Drüse, gut abgrenzbar, Sulcus verstrichen) Transrektaler Ultraschall (TRUS) Harnstrahlmessung (Uroflow) und Restharnbestimmung Fakultativ: Urodynamik, Urethrocystogramm, Ausscheidungsurogramm 1

Transrektaler Ultraschall (TRUS) 1

Uroflowmetrie 1

Urethrocystogramm (UCG) 1

Ausscheidungsurogramm „Angelhakenphänomen“ 1

BPS-Therapie Abwartende Therapie ( „ watch and wait“ ) Phytotherapie Medikamentöse Therapie Operative Therapie 1

Phytotherapie Verschiedener Pflanzenextrakte, z.B.: Stechpalme Brennesselwurzel Kürbissamen Sägepalmenfrüchten 1

Medikamentöse Therapie alpha-Rezeptoren-Blocker (Tamsulosin) 1

Medikamentöse Therapie 5-alpha- Reduktase-Hemmer (Finasterid) Testosteron 5-alpha-Reduktase Dihydrotestosteron (DHT) Prostata Volumen Testosteron 5-alpha-Reduktase Hemmer Dihydrotestosteron (DHT) Prostata Volumen 1

Medikamentöse Therapie 5-alpha- Reduktase-Hemmer (z.B. Finasterid) blockieren die Umwandlung von Testosteron in das biologisch wirksamere Dihydrotestosteron Reduktion des Prostatavolumens um bis zu 30 % Cave: Senkung des PSA-Wertes um ca. 50% 1

Operative Therapie Indikationen: frustrane konservative Therapie signifikanter Restharn rezidivierende Harnverhalte Dilatation der Harnwege Hämaturie rezidivierende Infekte 1

Operative Therapieverfahren transurethrale Resektion der Prostata Turner Warwick (TW) transurethrale Resektion in Saline Plasma-Vaporisation (TURis) (Green-Light)-Laser TUMT TUNA offene suprapubische Enukleation (SPE) 1

Transurethrale-Resektion der Prostata (TUR-P) 1

Transurethrale-Resektion der Prostata (TUR-P) 1

Transurethrale-Resektion der Prostata (TUR-P) Prostataspäne 1

TURiS (Transurethrale Resektion in Saline) Plasma-Vaporisation (Vaporisation=Verdampfung) Verhindert die Einschwemmung hypotoner Spülflüssigkeit  (TUR-Syndrom) 1

Greenlight-Laser 1

Suprapubische Prostata-Enukleation Eine große Prostata wird nicht transurethral operiert Längere OP-Zeit Übertritt größerer Mengen Spülflüssigkeit nach intravasal TUR-Syndrom Offen chirurgisches Vorgehen: Suprapubische Prostata Enukleation 1

Nebenwirkungen der Operation Retrograde Ejakulation  Verlust der Zeugungsfähigkeit 5-10% Impotentia coeundi selten Inkontinenz Harnröhrenstrikturen 1

VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!