Chirurgie der koronare Herzkrankheit Lőrinc Holczer Herzzentrum, Universität Pécs

Eingriffe in KHK Revaskularisation Behandlung der mechanische Folgen PTCA CABG Behandlung der mechanische Folgen Akut LV Ruptur VSD Papillarmuskelruptur Chronisch Aneurysm Mitralinsuffizienz

Koronarienrevaskularisation – Indikation Symptomatik und Diagnostik sind die gleiche, wie bei PTCA bedeutende Koronarienverengungen in fast alle Fälle durch Koronarogram bestätigt drei Gefäss Krankheit, „ULM”, hohe Syntax-Score

Koronarienrevaskularisation Methodenwahl Am rechts zu sehendes Bild die eigentliche Ursache des Operations warnicht die Zahnhalskaries...

Koronarienrevaskularisation Methodenwahl PTCA oder CABG? keine klinische Untersuchung konnte langzeitige Vorteile der PTCA gegen CABG beweisen wenn keine schwierige Nachteile der PTCA zu vermuten sind, wird diese als weniger invasiv Methode gewählt die prinzipielle Unterschied zwischen Rekonstruktion dem ehemaligen Weg oder dessen Umfahren erfordert ein differenziertes Denkvermögen

Chirurgische Möglichkeiten Bypass nur autolog Graftmaterial darf benutzt werden IMA / ITA Radialarterie A. gastroepiploica sinistra Saphenenvenen Armvenen

Chirurgische Möglichkeiten II die Standardoperation median Sternotomie Kardiopulmonalen Bypass durch Herz- Lungen Maschine In situ IMA und / oder Aorto-Koronarien IMA- und Venenbrücken

Schwächigkeiten der Standardoperation median Sternotomie Kardiopulmonalen Bypass durch Herz- Lungen Maschine relativ kurzen Öffnungsdauer den Venensegmenten sofortiger Verschluss wegen kompetitive Blutströmung Klemmung(en) der Aorta

Chirurgische Möglichkeiten III alternative Methoden median Sternotomie CPB begrenzte Lebensdauer den Venensegmenten Sofortiger Verschluss wegen kompetitive Blutströmung Aortenklemmung partielle Sternotomie MIDCAB, TECAB Off-Pump Koronarienbypass vollarterielle Revaskularisation intraoperative Strömungmessung „aortic no touch”

Operationen den Komplikationen Akut: Kammerwandruptur VSD Papillarmuskelruptur Chronisch: Ventrikelaneurysm: Plikation oder Resektion und Flickeneinsatz Mitralregurgitation

Chirurgische Möglichkeiten IV Nebenerkrankungen Carotisverengung – wenn möglich, vor der Herzoperation zu handeln Klappenpathologien – kombinierte Herzoperation (Rekonstruktion oder Ersatz) Vorhofflimmern – k. OP: Ablation

postoperativ Phase Drainage, ZVK, temporäre Schrittmacherelektrode lange Rehabilitierung (Myokard, Brustbein) Physiotherapie, Atmungs- und schrittweise aufgebaute Belastungsübungen sind unvermeidlich