J. Stein, K. Beck, C. Hamilton, R. Kind, J. Kozok, R. Seidler, Abtl

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1 J. Stein, K. Beck, C. Hamilton, R. Kind, J. Kozok, R. Seidler, Abtl
J. Stein, K. Beck, C.Hamilton, R.Kind, J.Kozok, R.Seidler, Abtl. Kardiotechnik Klinik für Thorax-, Herz und Gefäßchirurgie, Eberhard Karls Universität Tübingen Tübinger Modell eines NoMOVAD beim Säugling nach modifizierter Norwood-I-Operation Hintergrund: Einer der schwersten angeborenen Herzfehler ist das Hypoplastische Linksherzsyndrom, welches unbehandelt zu 99% im Neu-geborenenalter zum Tode führt, da das oxygenierte Blut durch den insuffizienten linken Ventrikel und den hypoplastisch angelegten Aortenbogen nicht in den Körperkreislauf gelangen kann.(s.Abb.1) Die operative Behandlung dieses komplexen Vitiums besteht aus drei Schritten, wobei der erste Eingriff die modifizierte Norwood-I-Operation darstellt. (Eine Verbindung des Hauptstammes der Arteria Pulmonalis mit der Aorta und der rechten Pulmonalarterie mit dem Truncus brachiocephalicus) (s.Abb2) Nach dieser Operation muß der rechte Ventrikel sowohl den Lungen- wie den Körperkreislauf mit Blut versorgen. Um die Adaption an diese neu entstandene Mehrbelastung zu erleichtern, wird für Stunden ein NoMOVAD (no Membrane Oxygenator Ventricle Assist Device) installiert. Abb.1: Hypoplastisches Linksherzsyndrom Abb.2: modifizierte Norwood-I Operation Methode und Materialien: Die bei der Operation verwendeten Kanülen werden im Situs belassen. Die arterielle und venöse Schlauchverbindung wird von der Herz-Lungen-Maschine dekonnektiert und mit dem für das NoMOVAD konfigurierten Set verbunden. (s.Abb.3) Verbrauchsmaterial für das Set: Cameda beschichteter Pumpenkopf CBBP 50 und ¼“-Flußmeßzelle (Fa. Medtronic) Rheoparin beschichtete ¼“x ¼“ LL-Konnektoren (Fa. Medos) Mimesys beschichtetes Blutkardioplegieset CBP mit dem Wärmetauscher CSC 14 (Fa. Sorin) Als Steuerungseinheit dient die PBS-Konsole mit Zentrifugalpumpenantrieb der Fa. Medtronic.(s.Abb.4) Abb.3: Konfiguriertes Set Ergebnis: Beim ersten Einbau eines NoMOVAD enthielt das System keine Möglichkeit das Kind zu erwärmen und nach kurzer Zeit der Inbetrieb-nahme kühlte das Kind aus. Seit Mitte des Jahres 2004 kommt die oben beschriebene Methode in der Tübinger Universitätsklinik zur Anwendung und wurde bisher bei fünf Kindern durchgeführt. Nach spätestens 48 Stunden wurde das System ausgebaut und vier der Kinder konnten sich stabilisieren. Ein Kind verstarb leider nach weiteren 24 Stunden. Abb.4: Tübinger Modell des NoMOVAD Schlußfolgerung: Nachdem das generell in der Klinik vorhandene CBP-Set in das NoMOVAD integriert wurde, ergaben sich folgende erhebliche Vorteile: Erwärmung des Kindes möglich durch den CSC 14 – Wärmetauscher kompaktes, kleines, vollständig beschichtetes Schlauchsystem wenig Primingvolumen erforderlich keine zusätzlichen Kosten