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2 Herz im Focus 2008 Der herzchirurgische Patient
im Mittelpunkt unseres Bemühens  Ralf Blank Fachpfleger für Intensiv / Anästhesie Chirurgische Intensivstation

3 Herz-Thorax-Chirurgie
Symptome/Diagnose OP-Vorbereitung Durchgeführte Operationen Postoperative Betreuung Rehabilitation

4 Symptome/Diagnose erstes einschneidendes Erlebnis für den Patienten
erfordert viel Einfühlungsvermögen aller behandelnden Ärzte und Pflegekräfte  Kardiologie

5 Herzkatheterbefund KHK
Symptome/Diagnose Herzkatheterbefund KHK

6 Herzkatheterbefund KHK
Symptome/Diagnose Herzkatheterbefund KHK

7 OP-Vorbereitung einige Tage vor OP (prästationär) Einbestellungsbrief
Aufnahmedatum Aufklärungsbögen (OP und Anästhesie) Info-Bogen für Angehörige Carotis-Doppler HNO-Untersuchung zahnärztliche Untersuchung ggf. „blutverdünnende“ Medikamente absetzen (z.B. ASS: 10 Tage vor OP)

8 OP-Vorbereitung Aufnahme-Tag (z.B.: Montag) Anamnese (Arzt und Pflege)
Kontrolle der Vollständigkeit der Diagnostik Aufklärungsgespräch Chirurg + Anästhesist Festlegung der Prämedikation Labor (Gerinnung!) Kreuzblut

9 OP-Vorbereitung Eingriffe in die Intimsphäre des Patienten
Darmentleerung (Abführen mittels Klysma) Rasur  Einfühlungsvermögen nötig

10 Pflegeanamnese (z.B. Montag)
OP-Vorbereitung Pflegeanamnese (z.B. Montag)

11 OP-Vorbereitung OP-Tag (z.B.: Dienstag) Dusche OP-Kittel, Haube
Schmuck und/oder Zahnprothese ausziehen Sedierung (Prämedikation)

12 OP-Vorbereitung OP-Tag  besonderes Einfühlungsvermögen aller
einschneidendes Erlebnis für den Patienten (im wahrsten Sinne des Wortes)  besonderes Einfühlungsvermögen aller Beteiligten erforderlich

13 Einschleusung in den OP (z.B.: Dienstag)
OP-Vorbereitung Einschleusung in den OP (z.B.: Dienstag)

14 OP-Vorbereitung OP-Schleuse

15 OP-Vorbereitung OP-Schleuse

16 Operation Bypass Herzklappen Rhythmuschirurgie (Vorhofablation)
Aortenchirurgie Lungenchirurgie

17 Operation Mit HLM (Herz-Lungen-Maschine)
OPCAB (off pump coronar-arterieller Bypass) (ohne HLM, mit Sternotomie) MIDCAB (minimal invasiver direkter coronar-arterieller Bypass) (ohne HLM, ohne Sternotomie)

18 Operation Durchführung Narkose Eröffnung des Thorax (Sternum!)
Freilegung des Herzens Anschluß an HLM operative Maßnahmen Einlegen von Drainagen Verdrahtung Sternum Wundverband

19 OP-Saal (im Vordergrund: Herz-Lungen-Maschine)
Operation OP-Saal (im Vordergrund: Herz-Lungen-Maschine)

20 OP-Saal (im Vordergrund: Instrumentarium)
Operation OP-Saal (im Vordergrund: Instrumentarium)

21 Postoperative Betreuung
Intensivstation (z.B.: Dienstag) erste 24 Stunden am kritischsten Überwachung aller Parameter kontrolliertes Aufwachen aus der Narkose Narkosenachwirkung ! Extubation besonderes Augenmerk auf mögliche Komplikationen: Blutung, Herz-Kreislauf-Versagen, Herz-Rhythmus-Störungen

22 Postoperative Betreuung
Anschluss des Patienten auf Intensivstation

23 Postoperative Betreuung
Intensivplatz mit Blick auf Urinkatheter, Drainagesystem, Beatmungsmaschine, Perfusoren und Monitor (von vorne nach hinten

24 Postoperative Betreuung
Intensivstation (Mittwoch und Donnerstag) 1.-2. postoperativer Tag Überwachung aller Parameter Verbandwechsel Entfernen der Drainagen Kostaufbau Beginn mit Mobilisation und Physiotherapie Prophylaxen Verlegung auf Normalstation

25 Postoperative Betreuung
Normalstation (z.B.: Donnerstag) Etwa 7-10 Tage täglicher Verbandwechsel Entfernung aller Katheter und Schrittmacher-Kabel Prophylaxen (z.B.: Pneumonie, Thrombose) Mobilisation und Physiotherapie Medikamenteneinstellung Blutdruckeinstellung Prüfung der Entlassungsfähigkeit Einleitung der Rehabilitation (Antrag) Entlassung/Verlegung

26 Postoperative Betreuung
Mobilisation / Physiotherapie (z.B.: Freitag)

27 Postoperative Betreuung
Entlassungsgespräch (z.B.: nächsten Mittwoch) abschließende Wundkontrolle OP-Skizze Unterlagen, Notfallausweis Qualitätsmanagement

28 Narbe nach Sternotomie
Operation Narbe nach Sternotomie Narbe nach MIDCAB

29 Rehabilitation Anschluss-Heil-Behandlung (AHB)
Verbesserung der Lebensqualität körperliche Funktion und Leistungsfähigkeit Stabilisierung des psychischen und physischen Befindens soziale Wiedereingliederung Vermeidung von vorzeitiger Berentung oder Pflege

30 SHG-Rehaklinik Quierschied
Rehabilitation SHG-Rehaklinik Quierschied (z.B.: Montag)

31 Zusammenfassung Die Herzoperation ist für den Betroffenen
ein im wahrsten Sinne des Wortes einschneidendes Erlebnis. Wir bemühen uns, den sich uns anvertrauenden Patienten als Individuum mit all seinen Ängsten und Sorgen zu sehen.