Evolution und Probleme koronarer Stents

Präsentation zum Thema: "Evolution und Probleme koronarer Stents"—  Präsentation transkript:

1 Evolution und Probleme koronarer Stents
Dr. med. Ralph Tölg

2 Das klinische Problem ...

3 Das Ziel ...

4 Evolution der intravaskulären Technologie
PTCA Gefäßverschluß Restenose er

5 Der Weg ... Das Prinzip der perkutanen transluminalen Ballonangioplastie (PTCA) Wesentliche Probleme: elastische Gefäßrückstellkräfte (Recoil) Gefäßwandeinrisse (Dissektionen) Re- & Reststenose Gefäßverschluß Erfolg 

6 Evolution der intravaskulären Technologie
Metallische Stents (BMS) Intimaproliferation Thrombose In-Stent-Stenose 1990er PTCA Gefäßverschluß Restenose er

7 Stentimplantation initial im Verlauf Wesentliche Probleme: Thrombose
Restenose Erfolg  im Verlauf

8 Entwicklung im Design 1994 Palmaz-Schatz 2000 Bx Velocity

9 Biologische Effekte durch Oberflächenmaterial
Neointima (mm) Edelmann et al., Circ. 2001

10 Stentdesign und Restenose

11 Evolution der intravaskulären Technologie
DES permanentes Implantat Spät-Thrombose 2003 Metallische Stents (BMS) Intimaproliferation Thrombose In-Stent-Stenose 1990er PTCA Gefäßverschluß Restenose er

12 Wirkmechanismus von Sirolimus
M: Zellteilung (Mitose) G0: Ruhephase G2: Zelle bereitet Zellteilung vor G1: Wachstums phase (Proteinsynthese) Sirolimus S: Reduplikation der DNA

13 Wirkmechanismus von Sirolimus

14 Restenose Kontrolle ohne Medikament mit wirksamen Medikament

15 Erneute Revaskularisationen (TLR)
4,2 % 13,2 % - 74 % Babapulle et al., Lancet 2004, 364: 583

16 Freiheit von Stentthrombose
Stone, ACC 2006

17 Überlebensrate Stone, ACC 2006

18 Stentthrombosen bei Cypher™
Gepoolte Studien mit 4-Jahres-Verlauf

19 Thromboserate im Stent-Vergleich
2-Jahres-Verlauf der REALITY-Studie Cypher Taxus

20 Direkter Einfluß auf die Industrie

21 Evolution der intravaskulären Technologie
Bioabsorbierbarer Stent zukünftig DES permanentes Implantat Spät-Thrombose 2003 Metallische Stents (BMS) Intimaproliferation Thrombose In-Stent-Stenose 1990er PTCA Gefäßverschluß Restenose er

22 Ziele / Aspekte für ein bioabsorbierbares Implantat
Schwere Fremdkörperreaktion Natürliche Absorption / vollständige Metabolisation Gewebeverträgliche Bioabsorption kein permanentes Implantat es verbleiben „geheilte“ native Gefäße Kompatibel mit CT-Bildgebung für nicht-invasive Nachkontrollen Verhalten wie ein metallischer DES: Akut: Gute Implantierbarkeit und Flexibilität Chronisch: Minimierte Restenose und besseres Langzeit-Ergebnis Trägerplattform für zukünftige Medikamentapplikationen (z.B. vulnerable Plaque)