Nierentransplantation

Präsentation zum Thema: "Nierentransplantation"—  Präsentation transkript:

1 Nierentransplantation
Transplantation und Chirurgische Klinik der Semmelweis Universität, Budapest

2 Ziel der Transplantation
Lebenswichtige Organe oder Funktionen zu ersetzen

3 Indikation der Transplantation
Verschwinden der totalen oder Teilfunktion eines Organs (Krankheit, Trauma oder Kongenitale Läsion)

4 Transplantierbare Gewebe
Blut (Transfusion) Cornea Knochen-Knorpel Knochenmark Inselzellen Hepatozyten

5 Transplantierbare Organe
Niere Leber Bauchspeicheldrüse Herz Lunge Dünndarm (Herzklappe, Gefäße)

6 Nomenklatur Hirntode Spender Lebendspende Orthotope Transplantation
Heterotope Transplantation Autotransplantation Allotransplantation Xenotransplantation

7 Kriterien des Hirntodes
Tiefes Koma (keine Antwort auf visuelle, auditive und Schmerzreize) Abwesenheit der Spontanatmung Dilatierte oder halbdilatierte lichtstarre Pupillen Mangel des Okulo-cephalischen Reflexes Mangel des Rachen- und Tracheareflexes Auslösbare autonome Spinalreflexe sind keine Ausschlusskriterien

8 Auswahl der Patienten Beste HLA Übereinstimmung
Hochimmunisierte Patienten Kinder Dialysezeit BALANCE!

9 Indikation der Nierentransplantation ist gleich mit der Dialyse:
Eine progressive, irreversible Nierenkrankheit: Serum Kreatinin > 500 mmol/l, oder Kreatinin Clearence < 20 ml/min Chronisch kranke können temporär oder endgültich untauglich für die Tx sein

10 KONTRAINDIKATIONEN Malignität Atherosklerose
Schwere pulmonale Erkrankung Leberzirrhose Schwere kardiale Erkrankung Instabile Psychose Non-compliance Alter Virusstatus

11 KONTRAINDIKATIONEN Probleme der Harnwege Chronische Infektionen
Hämostasestörungen Mentale Retardation Psychosoziale Probleme: Alkoholiker, Fixer Dialysebedingter Demenz

12 TEMPORÄRE KONTRAINDIKATIONEN
Faktoren, die das Risiko der immunsuppressiven Behandlung erhöhen Inflammatorische Prozesse (Bakterien, Viren, Pilze) GI Blutungen Icterus Faktoren, die das Risiko von Narkose erhöhen: Hyperkalämie, Azidose Hirnödem Kardio-respiratorische Insuffizienz Allgemeine Faktoren Obesitas

13 Vorteile der Lebendspende
Bessere 1-J Überlebensrate (95% vs. 90%) Bessere half-life (20 J vs. 13 J) Gute Funktion gleich, keine Dialyse Kurze Wartezeit Präemptive Transplantation Meistens weniger Immunsuppression

14 Nachteile der Lebendspende
Psychologischer Stress Lange Untersuchungszeit Möglichkeit der perioperativen Letalität (1:2000) Größere Komplikationen (0,2%) Kleinere Komplikationen (8%) Verletzungsgefahr der verbleibenden Niere Potentielles Risiko einer nicht diagnostizierten Nierenkrankheit

15 Warum Lebendspende? Das Überleben wächst, die Mortalität wird geringer
Limitiertes Cadaver-pool Wachsendes Empfänger-pool HLA hat weniger Bedeutung Die Zahl der Lebendspende wächst global, denn das gibt die besten Resultate