1.3.8. , 2.3.8. LEITSYMPTOME BEI LEBERERKRANKUNGEN Rostowski, N.

Übersicht Leitsymptome bei Lebererkrankungen Leistungs-minderung Ösophagus-/Fundus- varizen Juckreiz Aszites Ikterus

1. Leitsymptom – Juckreiz - Pruritis

1. Juckreiz – Ursache Cholestase  einhergehend bei einer Leber- oder Gallengangserkrankung durch die Cholestase Cholestase = Einschränkung, Unterbrechung des Gallenabflusses Rückstau gallenpflichtiger Substanzen in das Blut (Bilirubin, Gallensäuren/ salze, Cholesterin) Anstieg der Blutwerte (direktes Bilirubin, Leberenzyme(aP, GGT,etc.), Gallensäuren, Cholesterin, Phospholipide)

1. Juckreiz – Ursache Cholestase Unterscheidung der Cholestase nach der Ursache obstruktive Cholestase mechan. Verschluss (Gallenstein, Tumor) nicht obstruktive Cholestase Störung der Gallenausscheidung aus Hepatozyten Folge starker Juckreiz  Gallensäuren lagern sich in der Haut ab

1. Juckreiz - Begriff lat. Pruritis komplexe Empfindung akut oder chronisch lokal oder generalisiert Intensität unangenehm, tolerabel, quälend erhebliche Beeinträchtigung der Lebensqualität und des Schlafes

2. Leitsymptom - Ikterus

2. Ikterus - Bedeutung Störung des Bilirubinabbaus Skleren & Haut gelblich verfärbt Einteilung in Prä-, Intra- & Posthepatischer Ikterus

2. Ikterus - Formen Prähepatischer Ikterus – Nicht – hepatischer Ikterus, Überproduktionsikterus Ursache: erhöhter Abbau von Hämoglobin Folge: gesunde Leber kann vermehrt anfallendes Bilirubin nicht verarbeiten indirektes Bilirubin ↑ *oft Neugeborenenikterus

Intrahepatischer Ikterus – Parenchym – Ikterus 2. Ikterus - Formen Intrahepatischer Ikterus – Parenchym – Ikterus entsteht durch die krankhafte Veränderungen der Leberzellen  Vergiftungen, Leberentzündungen o. Leberzirrhose Störung bei der Aufnahme von indirektem Bilirubin indirektes Bilirubin ↑

2. Ikterus - Formen Posthepatischer Ikterus - Verschlussikterus, obstruktiver Ikterus, cholestatischer Ikterus infolge der Verlegung der Gallenwege  durch Gallensteine, Tumore Gallenabflussstörung, staut sich zurück (Cholestase) steigt im Blut an direktes Bilirubin ↑

2. Ikterus - Symptome Gelbverfärbung von Augenbindehäuten & Haut Juckreiz vor allem bei posthep. Ikterus  erhöhter Spiegel an Gallensäure im Blut Stuhlentfärbung (grau) & (Dunkel-) Braunentfärbung des Urins

2. Ikterus - Diagnostik Anamnese Körperliche Untersuchung Sonografie  gestaute Gallenwege BE  Bilirubin?

3. Leitsymptom – Ösophagus- & Fundusvarizen

3. Ösophagusvarizen - Pathophysiologie durch die Portale Hypertension – Pfortaderhochdruck Leberschädi-gung Firbrotischer Umbau der Leberzellen Blutstau

4. Ösophagusvarizen - Pathophysiologie des Pfortaderdruckes

4. Ösophagusvarizen - Pathophysiologie Varizenblutung Eröffnung von Umgehungskreisläufe weiterer Anstieg des Pfortader-druckes in schweren Fällen entstehen auch Venenerweiterungen im Nabelgebiet Caput medusae sowie vergrößerte Hämorrhoiden Pfortaderblut gelangt an der Leber vorbei in die obere bzw. untere Hohlvene Krampfadern / Varizen entstehen Umgehungskreisläufe schwellen durch übermäßigen Transport des Blutes an 1. Folge: Gefäßgeflechte in den Umgehungskreisläufen erweitern sich (besonders im Ösophagus und in der Speiseröhre)

3. Ösophagus- /Fundusvarizen – Symptome Druck- und Völlegefühl im Oberbauch Leberhautzeichen  Querverweis Leberzirrhose Aszites  Querverweis Leitsymptom Aszites Varizen werden oft erst bei akuter Blutung symptomatisch! Hämatemesis Meläna Hypotonie, Schockzeichen

3. Ösophagus- /Fundusvarizen - Diagnostik körperliche Untersuchung: Leberhautzeichen bildgebend Sonografie (Splenomegalie) Labor: Leberparameter erhöht

4. Bauchwassersucht - Aszites

4. Aszites – Bauchwassersucht - Definition Ansammlung von Flüssigkeit in der freien Bauchhöhle symptomfortgeschrittene Erkrankung mit schlechter Diagnose

4. Aszites – Einteilung Hepatisch: Leberzirrhose (ca. 80%) Maligne: maligne Tumore Kardial: Rechtsherzinsuffizienz Entzündlich: extremer Eiweißmangel bei Unterernährung

4. Aszites – Pathophysiologie Ödeme bilden sich, Aszites noch ausgeprägter durch portale Hypertension Druckerhöhung im Venengebiet des Bauchraumes Überladung des Körpers mit Natrium und Wasser Zusätzlich in der Niere Aktivierung des Renin- Angiotensin- Aldosteron- Systems kolloidosmotischer Druck im Gefäß-system sinkt wässrige Bestandteile des Blutes werden wie durch einen Filter in den Bauchraum abgepresst, Aszites entsteht außerdem verminderte Eiweißsynthese in der Leber, zirrhotische Leber bildet zu wenig Albumin weniger Teilchen werden gelöst, Aszites verstärkt

4. Aszites – Symptome akute Gewichtszunahme Appetitlosigkeit starke Blähungen Bauchumfangsvermehrung praller Bauch Atembeschwerden bis Dyspnoe

Perkussion Abdomen ab 500 – 1000ml 4. Aszites - Diagnostik Perkussion Abdomen ab 500 – 1000ml Sono Abdomen  Flüssigkeitsmengen ab 50ml erkennbar Patienten können bis zu 20l Flüssigkeit im Bauchraum ansammeln diagnostische Aszitespunktion

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