Oesophaguskarzinom Welche Bildgebung ist notwendig ? Feußner H, Feith M. Tumoren des Ösophagus - was benöigt der Chirurg vom Radiologen? Der Radiologe 2007; 47: 97-100 Naunheim KS et al: Multimodality therapy for adenocarcinoma of the esophagus. Ann Thorac Surg 1995; 59:1085-1090 Lightdale CJ et al: Screening diagnosis and staging of esophageal cancer. Semin Oncol 1984; 11: 101-112

Ösophagustumoren 98% Karzinome selten: Leiomyom Granularzelltumor fibroepithelialer Polyp

Ösophagusmalignome Lokalisation oberes Drittel 15 % mittleres Drittel 45 - 50 % unteres Drittel 35 - 40 % Makroskopie polypös 60 % frühe Dysphagie ulcerös 25 % Blutung diffus infiltrierend 15 % Kompression Histologie Plattenepithelkarzinome 60 - 70 % Adeno(Barrett)karzinome 30 - 40 % (steigende Inzidenz) selten kleinzellige / anaplast. Karzinome, verruköses Karzinome, Zylindrome, Karzinoide, Leiomyosarkome, MALT

TNM Ösophaguskarzinom (1997) Tis Carcinoma in situ pT1 Lamina propria, Submukosa pT2 Muscularis propria pT3 Adventitia pT4 Nachbarstrukturen T1a - T4a Tumorlänge ≤ 3 cm T1b - T4b Tumorlänge > 3 cm pN1 regionär pM1 Fernmetastasen Querschnitt durch die Oesophaguswand 1 unverhorntes Plattenepithel 2 Basalzellschicht der Mukosa 3 Lamina propria mucosae 4 Lamina muscularis mucosae 5 bindegewebige Submukosa 6 glattmuskuläre Muscularis propria mit einer inneren zirkulären und einer äusseren longitudinalen Schicht (Quelle: © PathoPic) Carcinoma in situ verhornendes PEC

TNM Ösophaguskarzinom N-Stadien: N1 je nach Lage des Primätumors Primarius zervikal: Skalenus-LK, LK an V. jugularis interna, obere und untere zervikale LK, periösophageale LK, supraklavikuläre LK Primarius intrathorakal: obere periösophageale LK (oberhalb V. azygos), subkarinale LK, untere (unterhalb V. azygos) periösophageale LK, mediastinale LK, perigastrische LK (ausgenommen zoeliakale LK)

TNM Ösophaguskarzinom M-Stadien: M1 je nach Lage des Primätumors Primarius zervikal: alle extrazervikalen Orte (M1b) Primarius im oberen thorakalen Drittel: extrathorakale Orte (M1b), nicht die perigastralen LK (N1), aber zoeliakale LK, zervikale Herde werden als M1a bezeichnet (nächstgelegene extrathorakale Lage) Primarius im mittl. Drittel: wie oben; keine M1a Herde Primarius im unteren Drittel: wie oben; zoeliakale Herde sind M1a Herde (nächstgelegene extrathor. Lage)

UICC-Stadien der Ösophagus- karzinome (5. Aufl. 1997) Stadium TNM-System 5-Jahres-Über- lebensrate 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 67 % IIA T2-3 N0 M0 43 % IIB T1-2 N1 M0 26 % III T3 N1 M0 16 % T4 jedes N M0 IV jedes pT jedes N M1 3 % IVA jedes T jedes N M1a IVB jedes T jedes N M1b

Ösophaguskarzinom: Prognostische Faktoren polypoider Typ günstig hoher Sitz ungünstig Differenzierungsgrad G1-G3 unsichere Datenlage Stadium Invasionstiefe, N-Stadium 84 % Fünfjahresüberleben bei „pT1a“ 55 % Fünfjahresüberleben bei „pT1b“ 30 % Fünfjahresüberleben bei pN0 5 - 15 % Fünfjahresüberleben bei pN1 Frühe lymphogene Metastasierung aufgrund der Lymphgefäßvernetzung in der Lamina propria und Submukosa Hämatogene Metastasierung: Leber und Lunge, seltener Skelett

Ösophaguskarzinom: Empfohlene Diagnostik Ösophagoskopie mit Histologie von mindestens 10 Biopsien Röntgenkontrastuntersuchung der Speiseröhre Zusätzliche Diagnostik zum Staging Endosonographie mit paraösophagealen Lymphknoten CT-Thorax und CT-Oberbauch* Laryngo-/ Bronchoskopie bei zervikalem Sitz „Sonographie Oberbauch“ Skelettszintigraphie bei Knochenschmerzen oder AP-Erhöhung * Holzapfel K, Rummeny EJ, Hannig C, Beer AJ. Staging und Therapiebeurteilung des Ösophaguskarzinoms mittels MSCT. Der Radiologe 2007; 47: 101-109 * Pokieser P et al. Staging von Karzinomen des oberen Gastrointestinaltraktes. Standortbestimmung der Bildgebung. Der Radiologe 1999; 39: 555-561

Mittleres Ösophaguskarzinom pT2a pN0 M0 (Stadium IIA)

Mittleres Ösophaguskarzinom pT4b pN1 M0 (Stadium III) Spiral-CT (einzeilig)

Infracarinales Ösophaguskarzinom T3aN1M0 7 mm Endosonographie MS-Spiral-CT

Distales Barrett-Ösophaguskarzinom

Distales Adeno-Ösophaguskarzinom (Barrett-Karzinom) bei GERD (gastroösophagealer Refluxerkrankung) Lagergren J et al: Symptomatic gastroeso- phageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma N Engl J Med 1999; 340: 825-831 Walsh TN et al: AComparison of Multi- modal Therapy and Surgery for Esophageal Adenocarcinoma N Engl J Med 1996; 335: 462-467

Distales Adeno-Ösophaguskarzinom (Barrett-Karzinom)

Distales PEC-Ösophaguskarzinom

Distales T3b N1 M1a PEC-Ösophaguskarzinom (St. IVa) vor und nach neoadj. Radiochemotherapie

Oberes Ösophaguskarzinom T3b N1 MX

Oberes Ösophaguskarzinom T3bN1M0 (Stadium III) unter neoadjuvanter Radiochemotherapie

Oberes Ösophaguskarzinom T3a N0 M0 G3 Stadium IIA

Oberes Ösophaguskarzinom: Nonresponder

Oberes Ösophaguskarzinom mit Fistelbildung im Mediastinum

Ösophaguskarzinom: ösophagopulmonale Fistelung

Rolle von 18F-FDG-PET und PET/CT ? 1. N-Staging und M-Staging umstritten: In den Leitlinien daher nicht empfohlen 2. Methode der Wahl in der Response-Evaluation nach Radiochemotherapie: Diagn. Genauigkeit von 80% 10/2000 Ösophaguskarzinom cT2NXMX G3. Therapie mit hyperfraktionierter akzelerierter Radiotherapie Quelle: Krause BJ Nuklearmedizin Uniklinik Ulm 12/2002 6/2003 1Kneist W, et al. Die Positronenemissionstomographie zur präperativen Lymphknotendiagnostik bei Öphaguskarzinom. Der Chirurg 2003; 10: 922-930 2Weber WA, Ott K, Lordick F. PET bei Öosphagus- und Magenkarzinom. Der Nuklearmediziner 2003; 26: 104-109 2Wieder HA, et al. PET und PET/CT - Stellenwert beim Ösophaguskarzinom. Der Nuklearmediziner 2004; 27: 288-294 2Wieder HA, Herrmann K, Krause BJ. 18F-FDG-PET zur Therapieverlaufskontrolle beim Ösophaguskarzinom. Der Radiologe 2007; 47: 110-114

Sentinel Lymph Node beim Ösophaguskarzinom? Burian M, Stein HJ, Sendler A, Feith M, Siewert JR. Sentinel Lymph Node beim Magen- und Ösophaguskarzinom. Der Chirurg 2004; 75: 756-760 „Beim Ösophaguskarzinom gilt dieser Ansatz noch als experimentell. Erste Erfahrungen beim Frükarzinom des Barrett-Ösophagus zeigen jedoch viel versprechende Ergebnisse“ Blaufäbung zur Sentinel-Lymphknoten-Lokalisation beim Magenfrühkarzinom Technik der präperativen Sentinel-Lymphknoten-Markierung mit 
Technetium 99m Kolloid Bohanesa T, et al. Sentinel lymph node in esophageal cancer before neoadjuvant therapy. Biomed. Papers 2005; 149: 145-147 „The importance and extent of lymphadenectomy remains questionable in esophageal cancer as for other solid malignancies. However, its significance at least for the technique of sentinel lymph node detection and biopsy in esophageal cancer remains still a controversial issue. Subsequent trials will show if it is useful at least in the area of the distal esophagus as several studies have shown“